レジデントノート

米国にて内科修行中。何ができるか模索している過程を記録していく

インフルエンザ

インフルエンザAはウイルス表面の2つの主な糖タンパクに基づいてサブタイプに分類される(H: hemagglutinin (16種類), N: neuraminidase (9種類), H1N1, H3N2が人でよく流行する)。遺伝子が比較的不安定で流行しやすい インフルエンザBはAに比べ多様性が少…

肥満

肥満の割合はアメリカおよび世界中で過去40年間劇的に増え、そして現在も多くの国で増加し続けている 多くの肥満関連疾患は脂肪組織の代謝の影響に起因している (肥満関連疾患:多数 (他:心房細動、うっ血性心不全、深部静脈血栓、悪性疾患(大腸癌、閉経…

喫煙

米国において1965年以降タバコの使用数は半分以下に減っているが依然予防できうる死の原因第1位である(1) 多くの医師が喫煙治療に関する適切なトレーニングを受けておらず、多くの患者が禁煙に関する援助を受けていない 喫煙者は非喫煙者に比べ10年以上寿…

アルコール摂取

Alcohol Use Disorder(アルコール使用障害)で治療適応を有する患者のうち実際に治療を受けているのは4%以下である(1) アルコール乱用は予防できうる死の原因の第3位にあたる(2) 低量のアルコール摂取が虚血性心疾患や虚血性脳疾患の発症予防に有効で…

閉塞性睡眠時無呼吸

繰り返す上気道閉塞による酸化ヘモグロビン飽和度低下や生理的ストレスによって血圧上昇や心血管疾患が引き起こされる(1) 閉塞性無呼吸を示唆する症状を呈する患者のうち実際に評価され治療されているのは50人に1人のみである(2) 外来では全ての患者…

心房細動

・自覚症状は動悸や胸痛が比較的若い患者で多い一方、高齢者では倦怠感や呼吸困難感が多く認められる(1) ・日常的に症状を有する患者では診断にホルター心電図で十分なことが多いが、発症の頻度が少ない場合は1ヶ月モニターしても見逃す事もあり得る ・原…

市中肺炎

・肺炎球菌ワクチンの適応 65歳以下で慢性呼吸器疾患を有する(COPDは含まれるが喘息は適応でない) ・慢性疾患を持つ高齢者は呼吸器症状がない場合がある (倦怠感、転倒、食思低下、意識障害などで受診した高齢者の鑑別疾患として考慮する必要がある) ・…

痛風

・コーヒー (4〜6杯/day)・ビタミンC (500mg/day) 摂取はリスクを下げる(1, 2) ・ロサルタンとカルシウム拮抗薬はリスクを下げ、β遮断薬・ACE阻害薬・ロサルタン以外のアンギオテンシンII受容体拮抗薬はリスクを高める(3) ・低用量アスピリンは尿酸保持…

深夜に専門医に電話で相談する時の心得

仕事とはいえ真夜中に宅直の専門医に電話をかける事は決して心浮かれる作業ではない。ましてや相手がおっかない医師である場合ならなおさらだ もちろん睡眠を中断させられる側の方が辛いのだが そのストレスを少しでも増幅させないために、せめて相談する側…

平均在院日数を短くする方法

アメリカの病院で働き始めて最初に驚くのは患者の入院期間が短いことだ 半分以上は入院翌日、少なくとも二日以内には退院している印象である 一週間なんて入院していたらかなり長い感がある 科や病院の種類による平均入院日数の違いはあるだろうが、他の国と…

救外より入院依頼を受けてから指示出し,ノート記載を終了するまでの経時的行動

ここでの主なコンセプトは入院対応におけるタイムマネージメントである 救急から入院依頼が引っ切り無しに来る場合、とても各所を行ったり来たりしている余裕はない どこで時間をロスするかを考え、それを減らすための対策を行う 例えば ・入院場所が違う 本…

ジェネラルを志す以上は

己の弱点とも向き合わなければならない、のかもしれない

General internal medicine (memo from NEJM knowledge plus and MKSAP)

<general medicine> ・management of patient with general weakness, slow gait, recent fall prescribe vitamin D without obtaining level ・dumping syndrome avoid refined carbohydrate ・zoster vaccine live vaccine ・linezolid toxicity type B …

Cardiology (memo from NEJM knowledge plus and MKSAP)

・dual antiplatelet Tx for STEMI avoid prasugrel for patient with h/o stroke, >75 yo, body weight < 60kg ・Tx for HTN in HFpEF patient ARB (candesartan) reduce hospitalization in patient with HFpEF ・first-line monotherapy for hypertensive…

Pulmonary and Critical care medicine (memo from NEJM knowledge plus and MKSAP)

・Tx for idiopathic pulmonary arterial hypertension require long-term anticoagulation ・management of acute pulmonary embolism in patient with h/o HIT argatroban (parenteral direct thrombin inhibitor) or others ・duration of ABX for ventil…

Nephrology (memo from NEJM knowledge plus and MKSAP)

・statin for CKD no benefit for dialysis patient, but reduce all-cause of mortality in patient with CKD not on dialysis ・management of patient with acute myeloid leukemia on chemotherapy, on normal saline IV at 200ml/hr and rasburicase fo…

Gastroenterology (memo from NEJM knowledge plus and MKSAP)

・how long patient with upper GI bleed and high-risk lesion on upper endoscopy need to be observed in hospital after successful procedure 72 hours (high-risk peptic ulcer: active bleeding, visible vessel) ・management of opiod-induced cons…

Rheumatology (memo from NEJM knowledge plus and MKSAP)

・DDx of patient with rheumatoid arthritis on methotrexate and etanercept who develop fever, arthralgia, pleuritic chest pain, nonblanching purpuric rash, pancytopenia, proteinuria drug-induced lupus erythematosus (TNF alfa inhibitor) ・ma…

Hematology and Oncology (memo from NEJM knowledge plus and MKSAP)

・target platelet count in the setting of intracranial hemorrhage 100,000, transfusion as needed ・management of superior vena cava syndrome secondary to small cell lung cancer chemotherapy ・diagnosis of polycythemia vera elevated Hb, JAK…

Infectious disease (memo from NEJM knowledge plus and MKSAP)

・ABX for extensively drug-resistant pseudomonal infection (resistant to fluoroquinolone, carbapenem, aminoglycoside) intravenous colistin (polymyxin E) ・first recurrance of mild to moderate C.difficile colitis metronidazole for 14 days …

Neurology (memo from NEJM knowledge plus and MKSAP)

・diagnostic test for patient with 1 week constant headache, worse in the morning, no focal sign, with bilateral papilledema, valsalva maneuver increase pain, using tobacco and oral contraceptive, normal brain MRI without contrast MR venog…

Endocrinology and metabolism (memo from NEJM Knowledge plus and MKSAP)

・Tx for acute episode of diabetic neuropathy glucose control, low-dose tricycle antidepressant (desipramine), capsaicin cream ・mechanism of hypercalcemia due to disseminated tuberculosis macrophages in tuberculous granuloma activate vita…

鎮静・鎮痛 (ICU)

ICU

<鎮痛> Mild pain (pain score 1-3) - Fentanyl 25mcg IV q2h prn - Hydromorphone 0.25mg IV q4h prn - Morphine 2mg IV q2h prn - Ketorolac 15mg IV q6h prn Moderate pain (pain score 4-6) - Fentanyl 50mcg IV q2h prn - Hydromorphone 0.5mg IV q4h…

ICU持続静脈注射薬

ICU

Amiodarone [bolus] amiodarone 150mg in 100ml D5W at 618ml/hr iv x 1 [continuous] amiodarone/D5W 750mg/500ml Start at 1 mg/min x 6 hours, then 0.5 mg/min Maximum rate 1.5 mg/min Diltiazem diltiazem/NS 100mg/100ml Loading dose 0.25mg/kg over…

疼痛コントロール

This order set is based on the WHO Analgesic Ladder Directions: 1. Assess pain severity 2. Begin treatment at the appropriate step of the Ladder 3. If starting at Step 2 or 3 ensure the all appropriate medications from Step 1 are administe…

譫妄

検査 - Fingerstick Glucose - Urine drug screen - UA + Culture - CBC/CMP - Digoxin level PRN - ABG - EKG- Chest portable X-ray コンサルテーション - psychiatry consult - speech language consult Medication All Medications should be used only …

End of Life Comfort Care

Nurse order Provide private room Visitor okay pre-post normal hours 食事 Regular diet(持ち込み可) コンサルテーション Pain management consult Social service consult Spiritual care consult 疼痛コントロール - Morphine (20mg/1ml solution) 10…

Insulin Sliding Scale

インスリンスライディングスケール Low dose protocol (インスリン1日量が40単位以下の患者) 70-100 no insulin 101-150 no insulin 151-199 1単位/no insulin 200-249 2単位/no insulin 250-299 3単位/1単位 300-349 4単位/2単位 350以上 5単位 call MD…

Job Search for J1 VISA Holder

Timeline (my experience) 4/2015 Registration to job search websites 5/2015 Start contacting recruiters 8-9/2015 Interview / contract (the earlier the better for J1 waiver spot) 12/2015 Application to FCVS 2/2016 Application to American Boa…

THE WAY OF THE PRIMARY CARE PHYSICIAN

ICU notes are usually written based on organ system. The concept is that physicians try not to miss any issues which need to be addressed by reviewing all the body system. This method can also be applicable to outpatient visit summary. Usi…