レジデントノート

米国にて内科修行中。何ができるか模索している過程を記録していく

2016-02-02から1日間の記事一覧

ICUノート

ICU

尿路感染症による敗血症性ショックでICUに入院した 歳 性 入院4日目、ICU 4日目、挿管 4日目 <経過> 1日目:発熱、意識障害にてnursing homeより搬送、尿路感染による敗血症の診断のもと救外にて挿管・人工呼吸管理開始、広域抗生剤投与開始、生食5L初…

入院時ノート 29 severe anemia

<現病歴> 労作時倦怠感・呼吸困難感(-/+:いつから )黒色便(-/+)心窩部痛(-/+)易出血性(-/+)しびれ(-/+)歩行困難(-/+)recent sickness(-/+)下痢(-/+)黄疸(-/+)皮疹(-/+)関節痛(-/+)発熱(-/+)体重減少(-…

入院時ノート 28 急性腎障害

<現病歴> 排尿: 経口摂取低下(-/+)下痢(-/+)発熱(-/+)嘔吐(-/+)咽頭痛(-/+)外傷(-/+)immobilization(-/+)倦怠感(-/+)体重変化(-/+: )浮腫(-/+)皮疹(-/+)関節痛(-/+)排尿困難(-/+) <既往歴> 高血…

入院時ノート 27 neutropenic fever

<現病歴> 発熱経過: 外来好中球数経過: 悪性疾患: 治療経過: 化学療法:薬剤 サイクル 投与日 口内炎(-/+)口腔潰瘍(-/+)嚥下痛(-/+)下痢(-/+)腹痛(-/+)排便時痛(-/+)咳(-/+)痰(-/+)呼吸困難(-/+)膿性鼻汁(-/+…

入院時ノート 26 髄膜炎

<現病歴> 発症時間経過: 痙攣(-/+)四肢麻痺(-/+)意識障害(-/+)tick bite(-/+)sick contact(-/+)発熱(-/+)寝汗(-/+)体重減少(-/+)関節痛(-/+)皮疹(-/+)口腔潰瘍(-/+)陰部潰瘍(-/+)視覚異常(-/+) <既…

入院時ノート 25 糖尿病性ケトアシドーシス/HHS

<現病歴> 糖尿病治療薬服薬状況: 食事・間食摂取状況: 口渇・多尿(-/+:いつから )体重減少(-/+)発熱(-/+)腹痛(-/+)下痢(-/+)胸痛(-/+)強いストレス(-/+)麻痺(-/+) <既往歴> 糖尿病 (-/+: 型) 膵炎 (-/+) 虚血性…

入院時ノート 24 下部消化管出血

<現病歴> 血液の色: 量: 回数: 便の色: 発熱(-/+)立ちくらみ(-/+)下痢(-/+)粘液便(-/+)sick contact(-/+)体重減少(-/+)便秘(-/+)排便時痛(-/+) <既往歴> 消化管出血歴(-/+:時期 診断 治療 ) 冠動脈疾患 (-/+…

入院時ノート 23 蜂窩織炎

<現病歴> 部位: 発症期間: 誘因: 疼痛の強さ: /10 皮膚バリア破綻(-/+)発熱(-/+)悪寒(-/+)膿(-/+) <既往歴> venous insufficiency (-/+) リンパ浮腫 (-/+) 糖尿病(-/+) 脾摘(-/+) immunocompromised(-/+)悪性疾患 (…

入院時ノート 22 心房細動

<現病歴> 動悸の自覚(-/+) いつから 胸痛(-/+)呼吸困難感(-/+)労作時倦怠感(-/+)立ちくらみ(-/+)発熱(-/+)recent immobilization(-/+)食思不振(-/+)下痢(-/+) <既往歴> 心房細動(-/+)脳梗塞 (-/+) 甲状腺疾患…

入院時ノート 21 オピオイド離脱

<現病歴> オピオイド: 種類 常用量・投与経路 使用期間 最後に使用した日時 antagonist 投与(-/+) 他のドラッグ併用(-/+: ) 鼻汁(-/+)流涙(-/+)嘔気(-/+)嘔吐(-/+)下痢(-/+)腹痛(-/+)筋肉痛(-/+)発熱(-/+)四肢…

入院時ノート ⑳ 喘息急性増悪

<現病歴> 咳(-/+)痰(-/+: )熱(-/+)胸痛(-/+)sick contact(-/+) 増悪因子(-/+) 喘息治療薬服薬状況: <既往歴> アトピー性皮膚炎(-/+) GERD(-/+) アレルギー性鼻炎(-/+) 鼻茸(-/+)アナフィラキシー(-/+)糖尿病(…