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レジデントノート

米国にて内科修行中。何ができるか模索している過程を記録していく

内科

疼痛コントロール

This order set is based on the WHO Analgesic Ladder Directions: 1. Assess pain severity 2. Begin treatment at the appropriate step of the Ladder 3. If starting at Step 2 or 3 ensure the all appropriate medications from Step 1 are administe…

譫妄

検査 - Fingerstick Glucose - Urine drug screen - UA + Culture - CBC/CMP - Digoxin level PRN - ABG - EKG- Chest portable X-ray コンサルテーション - psychiatry consult - speech language consult Medication All Medications should be used only …

End of Life Comfort Care

Nurse order Provide private room Visitor okay pre-post normal hours 食事 Regular diet(持ち込み可) コンサルテーション Pain management consult Social service consult Spiritual care consult 疼痛コントロール - Morphine (20mg/1ml solution) 10…

Insulin Sliding Scale

インスリンスライディングスケール Low dose protocol (インスリン1日量が40単位以下の患者) 70-100 no insulin 101-150 no insulin 151-199 1単位/no insulin 200-249 2単位/no insulin 250-299 3単位/1単位 300-349 4単位/2単位 350以上 5単位 call MD…

外来サマリーを BY SYSTEM で書いてみたら

年 月より当院フォローの 歳 性 既往歴 心筋梗塞 20~年 DES留置 〇〇病院循環器科通院中 鬱血性心不全 EF40% 慢性心房細動 COPD 在宅酸素療法2L/min 鬱病 ◇◇クリニック通院中 2型糖尿病 199~年診断 高血圧 脂質異常症 慢性腰痛/脊柱管狭窄症 〇〇整形外…

入院時ノート 21 オピオイド離脱

<現病歴> オピオイド: 種類 常用量・投与経路 使用期間 最後に使用した日時 antagonist 投与(-/+) 他のドラッグ併用(-/+: ) 鼻汁(-/+)流涙(-/+)嘔気(-/+)嘔吐(-/+)下痢(-/+)腹痛(-/+)筋肉痛(-/+)発熱(-/+)四肢…

入院時ノート ⑫ アルコール離脱

<現病歴> 最後に飲酒した日時: 経口摂取: 腹痛(-/+)嘔気・嘔吐(-/+)発熱(-/+)幻視(-/+)頭痛(-/+) <既往歴> 痙攣(-/+) 肝疾患(-/+) 膵炎(-/+) 心疾患(-/+) <社会歴> アルコール タバコ ドラッグ サポート: <家族歴>…

入院時ノート ⑥ 不明熱

<現病歴> 熱型: 時間経過: (外来・他院での検査結果/抗生剤・ステロイド使用歴: ) 悪寒・戦慄(-/+)、寝汗(-/+)、体重減少(-/+)、頭痛(-/+)、顎跛行(-/+)、視力変化(-/+)、皮疹(-/+)、関節痛(-/+)、筋肉痛(-/+) 新…