・自覚症状は動悸や胸痛が比較的若い患者で多い一方、高齢者では倦怠感や呼吸困難感が多く認められる（1） ・日常的に症状を有する患者では診断にホルター心電図で十分なことが多いが、発症の頻度が少ない場合は１ヶ月モニターしても見逃す事もあり得る ・原…

・肺炎球菌ワクチンの適応 65歳以下で慢性呼吸器疾患を有する（COPDは含まれるが喘息は適応でない） ・慢性疾患を持つ高齢者は呼吸器症状がない場合がある （倦怠感、転倒、食思低下、意識障害などで受診した高齢者の鑑別疾患として考慮する必要がある） ・…

・コーヒー (4〜6杯/day)・ビタミンC (500mg/day) 摂取はリスクを下げる（1, 2） ・ロサルタンとカルシウム拮抗薬はリスクを下げ、β遮断薬・ACE阻害薬・ロサルタン以外のアンギオテンシンII受容体拮抗薬はリスクを高める（3） ・低用量アスピリンは尿酸保持…

仕事とはいえ真夜中に宅直の専門医に電話をかける事は決して心浮かれる作業ではない。ましてや相手がおっかない医師である場合ならなおさらだ もちろん睡眠を中断させられる側の方が辛いのだが そのストレスを少しでも増幅させないために、せめて相談する側…

アメリカの病院で働き始めて最初に驚くのは患者の入院期間が短いことだ 半分以上は入院翌日、少なくとも二日以内には退院している印象である 一週間なんて入院していたらかなり長い感がある 科や病院の種類による平均入院日数の違いはあるだろうが、他の国と…

ここでの主なコンセプトは入院対応におけるタイムマネージメントである 救急から入院依頼が引っ切り無しに来る場合、とても各所を行ったり来たりしている余裕はない どこで時間をロスするかを考え、それを減らすための対策を行う 例えば ・入院場所が違う 本…

己の弱点とも向き合わなければならない、のかもしれない

＜general medicine＞ ・management of patient with general weakness, slow gait, recent fall prescribe vitamin D without obtaining level ・dumping syndrome avoid refined carbohydrate ・zoster vaccine live vaccine ・linezolid toxicity type B …

・dual antiplatelet Tx for STEMI avoid prasugrel for patient with h/o stroke, >75 yo, body weight < 60kg ・Tx for HTN in HFpEF patient ARB (candesartan) reduce hospitalization in patient with HFpEF ・first-line monotherapy for hypertensive…

・Tx for idiopathic pulmonary arterial hypertension require long-term anticoagulation ・management of acute pulmonary embolism in patient with h/o HIT argatroban (parenteral direct thrombin inhibitor) or others ・duration of ABX for ventil…

・statin for CKD no benefit for dialysis patient, but reduce all-cause of mortality in patient with CKD not on dialysis ・management of patient with acute myeloid leukemia on chemotherapy, on normal saline IV at 200ml/hr and rasburicase fo…

・how long patient with upper GI bleed and high-risk lesion on upper endoscopy need to be observed in hospital after successful procedure 72 hours (high-risk peptic ulcer: active bleeding, visible vessel) ・management of opiod-induced cons…

・DDx of patient with rheumatoid arthritis on methotrexate and etanercept who develop fever, arthralgia, pleuritic chest pain, nonblanching purpuric rash, pancytopenia, proteinuria drug-induced lupus erythematosus (TNF alfa inhibitor) ・ma…

・target platelet count in the setting of intracranial hemorrhage 100,000, transfusion as needed ・management of superior vena cava syndrome secondary to small cell lung cancer chemotherapy ・diagnosis of polycythemia vera elevated Hb, JAK…

・ABX for extensively drug-resistant pseudomonal infection (resistant to fluoroquinolone, carbapenem, aminoglycoside) intravenous colistin (polymyxin E) ・first recurrance of mild to moderate C.difficile colitis metronidazole for 14 days …

・diagnostic test for patient with 1 week constant headache, worse in the morning, no focal sign, with bilateral papilledema, valsalva maneuver increase pain, using tobacco and oral contraceptive, normal brain MRI without contrast MR venog…

・Tx for acute episode of diabetic neuropathy glucose control, low-dose tricycle antidepressant (desipramine), capsaicin cream ・mechanism of hypercalcemia due to disseminated tuberculosis macrophages in tuberculous granuloma activate vita…

＜鎮痛＞ Mild pain (pain score 1-3) - Fentanyl 25mcg IV q2h prn - Hydromorphone 0.25mg IV q4h prn - Morphine 2mg IV q2h prn - Ketorolac 15mg IV q6h prn Moderate pain (pain score 4-6) - Fentanyl 50mcg IV q2h prn - Hydromorphone 0.5mg IV q4h…

Amiodarone [bolus] amiodarone 150mg in 100ml D5W at 618ml/hr iv x 1 [continuous] amiodarone/D5W 750mg/500ml Start at 1 mg/min x 6 hours, then 0.5 mg/min Maximum rate 1.5 mg/min Diltiazem diltiazem/NS 100mg/100ml Loading dose 0.25mg/kg over…

This order set is based on the WHO Analgesic Ladder Directions: 1. Assess pain severity 2. Begin treatment at the appropriate step of the Ladder 3. If starting at Step 2 or 3 ensure the all appropriate medications from Step 1 are administe…

検査 - Fingerstick Glucose - Urine drug screen - UA + Culture - CBC/CMP - Digoxin level PRN - ABG - EKG- Chest portable X-ray コンサルテーション - psychiatry consult - speech language consult Medication All Medications should be used only …

Nurse order Provide private room Visitor okay pre-post normal hours 食事 Regular diet（持ち込み可） コンサルテーション Pain management consult Social service consult Spiritual care consult 疼痛コントロール - Morphine (20mg/1ml solution) 10…

インスリンスライディングスケール Low dose protocol (インスリン1日量が40単位以下の患者) 70-100 no insulin 101-150 no insulin 151-199 1単位／no insulin 200-249 2単位／no insulin 250-299 3単位／1単位 300-349 4単位／2単位 350以上 5単位 call MD…

Timeline (my experience) 4/2015 Registration to job search websites 5/2015 Start contacting recruiters 8-9/2015 Interview / contract (the earlier the better for J1 waiver spots) 12/2015 Application to FCVS 2/2016 Application to American Bo…

ICU notes are usually written based on organ system. The concept is that physicians try not to miss any issues which need to be addressed by reviewing all the body system. This method can also be applicable to outpatient visit summary. Usi…

年 月より当院フォローの 歳 性 既往歴 心筋梗塞 20～年 DES留置 〇〇病院循環器科通院中 鬱血性心不全 EF40% 慢性心房細動 COPD 在宅酸素療法2L/min 鬱病 ◇◇クリニック通院中 ２型糖尿病 199～年診断 高血圧 脂質異常症 慢性腰痛／脊柱管狭窄症 〇〇整形外…

アメリカでは自分の加入している医療保険と契約を交わしている医者の中からしか外来主治医を選べない仕組みになっている 与えられたリストの中から家に近いという理由だけで選んだクリニックに現在通っているのだが、多分たまたまなんだろうが、そこは医者が…

尿路感染症による敗血症性ショックでICUに入院した 歳 性 入院４日目、ICU ４日目、挿管 ４日目 ＜経過＞ 1日目：発熱、意識障害にてnursing homeより搬送、尿路感染による敗血症の診断のもと救外にて挿管・人工呼吸管理開始、広域抗生剤投与開始、生食5L初…

＜現病歴＞ 労作時倦怠感・呼吸困難感（－/＋：いつから ）黒色便（－/＋）心窩部痛（－/＋）易出血性（－/＋）しびれ（－/＋）歩行困難（－/＋）recent sickness（－/＋）下痢（－/＋）黄疸（－/＋）皮疹（－/＋）関節痛（－/＋）発熱（－/＋）体重減少（－…

＜現病歴＞ 排尿： 経口摂取低下（－/＋）下痢（－/＋）発熱（－/＋）嘔吐（－/＋）咽頭痛（－/＋）外傷（－/＋）immobilization（－/＋）倦怠感（－/＋）体重変化（－/＋： ）浮腫（－/＋）皮疹（－/＋）関節痛（－/＋）排尿困難（－/＋） ＜既往歴＞ 高血…