入院時ノート ⑤ 失神

＜現病歴＞

発症時の状況：体位：　　　　　　　安静時 / 運動時

前駆症状

目撃情報：意識消失時間　　　　　　　意識回復後からbaselineに戻る経過 

胸痛(＋/－)  動悸(＋/－)  呼吸困難感(＋/－)  経口摂取低下(＋/－)  下痢(＋/－)  嘔吐(＋/－)  黒色便(＋/－）頭痛(＋/－)  発汗(＋/－)  立ちくらみ(＋/－)  痙攣(＋/－)  舌咬傷(＋/－)  失禁(＋/－)

＜既往歴＞ 心疾患(＋/－)  失神歴(＋/－)

＜外来内服薬＞ 降圧薬(－/＋)

＜社会歴＞ アルコール飲酒　　　　　タバコ　　　　　ドラッグ

＜家族歴＞ 突然死(＋/－)  心筋症(－/＋)

＜身体所見＞　orthostatic vital：

眼瞼結膜　　　　舌咬傷(＋/－)   口腔乾燥(－/＋)   頸動脈bruit(－/＋：　　)  腋窩乾燥(－/＋)

心雑音(－/＋：　　)　　　　　　　呼吸音

腹部　　　　　　　　　直腸診　　　　　便潜血反応(－/＋)

四肢：腫脹(－/＋：　　)

神経学所見

＜救外経過＞

心電図: HR   　rhythm  　 (整・不整)    軸  　 QRS    msec   pre-excited QRS complex(＋/－)   QTc    msec   LAFB/LPFB(－/＋)   Brugada pattern (－/＋)

WBC     Hb/Hct     /     Na      K     Cl      HCO3     BUN     Cre     glucose      troponin 　　(D-dimer)

胸部X-RAY

(頭部CT)

＜ASSESSMENT＞

失神

cardiac risk: high / low

DDx：Cardiac (不整脈, MI, VHD), neurocardiogenic (vasovagal, situational, carotid hypersensitivity), 起立性低血圧、薬剤関連性、neurogenic (seizure, ischemic), hemorrhage

＜PLAN＞

一般病棟に入院

評価

持続心電図モニター

(orthostatic vital recheck)

urine drug screen

(proBNP, Mg, Phos, TSH を救外血液検査に追加)

HbA1c

翌朝心電図

troponin 6時間毎

経胸壁心エコー

(運動時失神の場合はexercise stress testを検討（心エコー後に) )

治療

補液 (生食100cc/hr)

(外来降圧薬中止) 

輸液: 救急にて生食    L投与後、(生食持続100cc/hr)

電解質: 適宜補正

栄養:       食

予防

深部静脈血栓: なし / ヘパリン 5000単位皮下注1日２回 / 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: なし

Disposition

(refer to electrophysiology study)

(external event recorder)

(外来主治医に降圧薬調整・再開の検討を申し送る)

急変時:  Full code

(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)