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レジデントノート

米国にて内科修行中。何ができるか模索している過程を記録していく

入院時ノート ⑧ 遷延性低血糖

<現病歴>

 低血糖症状(動悸・震え):食前/食後

発熱(-/+) 悪寒(-/+) 経口摂取低下(-/+)

<既往歴> 肝疾患(-/+) 糖尿病(-/+) 腹部手術歴(-/+)

<外来治療薬> インスリン(-/+:    ) 経口血糖降下剤(-/+:    )

(gatifloxacin,  pentamidine,  quinine, trimethoprim/sulfamethoxazole, indomethacin・・・)

<社会歴> アルコール       タバコ       ドラッグ

糖尿病治療中の同居者(-/+)    仕事:医療従事(-/+)

<家族歴> 糖尿病(-/+)

<身体所見>

<検査>

WBC     PLT      INR      Na      K      Cl      HCO3      BUN     Cre     Glu      AST    ALT    ALP   T-bil         ETOH level

尿一般沈渣:ketone(-/+) 

 

<ASSESSMENT>

低血糖

糖尿病治療薬使用中(-/+:      )

全身状態 sick / not sick 

 

<PLAN>

一般病棟に入院

評価

finger stick glucose check  1・2・4時間毎

cortisol level,  妊娠反応

(insulin antibody, 経口血糖降下剤スクリーニング)

(72時間絶食試験:glucose, insulin, C-peptide, proinsulin, beta-hydroxybutyrate)

(内分泌内科コンサルト)

治療 

(インスリン・血糖降下剤中止)

hypoglycemic protocol (砂糖15-30gram, ジュース 120-150cc, 50% dextrose 25-50cc iv, グルカゴン1mg im)

(5% / 10% dextrose IV 75 / 100cc/hr) 

 

輸液: (5% / 10% dextrose IV 75 / 100cc/hr)

電解質: 適宜補正

栄養:       食

予防

深部静脈血栓: なし / ヘパリン 5000単位皮下注1日2回 / 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: なし

Disposition

内分泌内科外来紹介

急変時:  Full code