読者です 読者をやめる 読者になる 読者になる

レジデントノート

米国にて内科修行中。何ができるか模索している過程を記録していく

入院時ノート ⑫ アルコール離脱

<現病歴>  

最後に飲酒した日時:                                      経口摂取:

腹痛(-/+)嘔気・嘔吐(-/+)発熱(-/+)幻視(-/+)頭痛(-/+)

<既往歴> 痙攣(-/+) 肝疾患(-/+) 膵炎(-/+) 心疾患(-/+)

<社会歴> アルコール      タバコ      ドラッグ

 サポート:

<家族歴>

<身体所見> T             P             BP            RR          SpO2 

意識

頭部外傷所見(-/+)

心音      呼吸音      腹部

神経

<救外経過>

WBC   Hb     PLT    INR    Na    K    Cl    HCO3    BUN     Cre    Glu    Alb  AST    ALT   ALP   T-bil   lipase                    ETOH level

尿一般沈渣:ketone                                urine drug screen

胸部x-ray

(頭部CT)                                            (頸部CT)

 

<ASSESSMENT>

アルコール離脱

痙攣の既往(-/+) 

 

<PLAN>

一般病棟/ICUに入院

評価

(心電図モニター)

CIWA protocol

Mg, Phosを救外血液検査に追加

(vitamin B12, folate を救外血液検査に追加)

(NH3)

daily check for K, Mg, phos and replete as needed 

(血清浸透圧: lorazepam 持続静注時)

 

治療

lorazepam 2mg iv 痙攣時

oxazepam 経口 per CIWA protocol(肝不全の時)

(chlordiazepoxide 25-100mg 経口6時間毎: 予防的投与、肝不全時は避ける)

(refractory: lorazepam iv drip:airway protection下、Do not intubateの時はdexmedetomidineを検討)

(folate 1mg 経口1回1回)

(vitmin B1 100mg 経口1回1回)

(multivitamin tablet 1錠経口1日1回) 

 

輸液: Banana bag (NS + 5% dextrose with multivitamin, folate, thiamine) 1L iv  followed by 生食     cc/hr

電解質: K, Mg, Phos毎日チェック、適宜補正

栄養:    食

予防

深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日2回 / 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: なし/pantoprazole 40mg 経口 1日1回

precaution 痙攣/誤嚥/転倒

Disposition

social worker consult and refer to group support

急変時:  Full code

 

(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)

 

補足

① Banana bag: traditional Tx without evidence of benefit

 

② Clinical institute Withdrawal Assessment of Alcohol scale

CIWA protocol (oxazepam)

if CIWA >20,  measure CIWA and vitals every 1h until CIWA < 20 x3

if CIWA 10-20, measure CIWA and vitals every 2h until CIWA < 10 x3

if CIWA <10, measure CIWA and vitals every 2h until CIWA < 10 x3

once CIWA <10 x3, then measure CIWA and vitals every 4h x 24h and then every 8h

dosing range: 15mg (CIWA 10-15), 30mg (CIWA 16-20), 45mg (CIWA >20)

 

③ 持続静注剤

Lorazepam iv 100mg/100ml

start at 0.5mg/hr, titrate by 0.5mg/hr every 10min, maximum dose: 15mg/hr

 

Dexmedetomidine 200mcg/50ml

start at 0.2mcg/kg/hr, titrate by 0.1mcg/kg/hr every 30min, maximum 1.4mcg/kg/hr