入院時ノート ⑳ 喘息急性増悪

＜現病歴＞ 

咳（－/＋）痰（－/＋：　　　）熱（－/＋）胸痛（－/＋）sick contact（－/＋）

増悪因子（－/＋）

喘息治療薬服薬状況：

＜既往歴＞

アトピー性皮膚炎(－/＋)　GERD(－/＋)　アレルギー性鼻炎(－/＋)　鼻茸（－/＋）アナフィラキシー（－/＋）糖尿病（－/＋）

喘息

PFT(　　年　月） 

ピークフロー (personal best)                         入院歴（－/＋）　　挿管歴（－/＋）

治療薬：

＜アレルギー＞アスピリン／NSAIDs(－/＋)　

＜社会歴＞ アルコール　　　　　　ドラッグ

タバコ　　     　pack-year　　　　　　受動喫煙（－/＋）

ペット（－/＋）　　 環境変化 (寝具、引越、転職、)（－/＋）

＜家族歴＞

＜身体所見＞ 

T    　        P      　      BP 　          RR         　SpO2  

意識

心音　　　　　　

呼吸音　　　　　　

腹部

神経

＜救外経過＞

血液検査：WBC   Hb     PLT    Na    K    Cl    HCO3    BUN     Cre    Glu    　 

(ABG)

胸部x-ray

治療：albuterol / ipratropium neb ×  　          steroid：　 

＜ASSESSMENT＞

喘息急性増悪

誘因：

状態(初期治療後)：呼吸数　　/min,   脈拍　  /min

外観：in no / mild / moderate / severe respiraotry distress 

＜PLAN＞

一般病棟／ICUに入院

評価

ピークフロー １日１回

救外血液検査にMgを追加

(Finger stick glucose check １日４回)

(インフルエンザA/B迅速検査)

インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンプロトコール

治療

Supplemental Oxygen to keep SpO2 > 92% as needed

メチルプレドニゾロン 40-60mg IV 6 / 8 / 12 時間毎

or

プレドニゾン 60mg 経口１日１回

(Budesonide 0.25-0.5mg ネブライザー12時間毎／外来吸入ステロイド継続)

Albuterol 2.5mg / (ipratropium 0.5mg)  ネブライザー１日４回

Albuterol 2.5mg ネブライザー ２時間毎必要時

(Magnesium sulfate 2gram IV over 20min)

(外来喘息治療薬継続)

(Insulin sliding scale)

輸液:　keep IV access ／　    cc/hr

電解質:　適宜補正

栄養:   　食

予防

深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日２回 / 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: なし／pantoprazole 40mg 経口 １日１回

precaution　転倒

Disposition

プレドニゾン内服を退院後漸次減量（taper by 10mg every 1 / 2 / 3 days）

外来主治医フォロー１週間以内

アレルギー専門医外来紹介

急変時:  Full code 

(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準) 

補足

ステロイド全身投与期間

呼吸機能がbaselineに戻るまで投与（重症発作でも一般的には10-14日で戻る）

21日以内の投与であればステロイド漸次減量は要せず

(steroid has traditionally been tapered off over one to two weeks after discharge in my hospital)