入院時ノート 21 オピオイド離脱

＜現病歴＞

 オピオイド：

種類　　　常用量・投与経路　　　使用期間　　　　最後に使用した日時

antagonist 投与（－/＋）

他のドラッグ併用（－/＋：　　　　　　）

鼻汁（－/＋）流涙（－/＋）嘔気（－/＋）嘔吐（－/＋）下痢（－/＋）腹痛（－/＋）筋肉痛（－/＋）発熱（－/＋）四肢発赤腫脹（－/＋）

 ＜既往歴＞

 肝炎血液検査歴　　　　　　　　　HIV検査歴

 ＜内服薬＞

 methadone（－/＋：     mg） buprenorphine（－/＋）

 ＜社会歴＞ アルコール　　　　　　タバコ　　　　　　

 ドラッグ：種類　　　投与量　　　投与経路　　　  使用期間

 更生施設使用歴：

 サポート

 ＜家族歴＞

 ＜身体所見＞

 T    　        P      　      BP 　          RR         　SpO2 

 意識

 心音：雑音（－/＋）　　　　呼吸音　　　　　　腹部  蠕動音

 神経  瞳孔

 depressed mood（－/＋）

 四肢

 皮膚  発赤（－/＋）

 ＜救外経過＞

 WBC   Hb     PLT    INR    Na    K    Cl    HCO3    BUN     Cre    Glu    Alb  AST    ALT   ALP   T-bil　  ETOH

尿一般沈渣：

drug screen

ECG: QTc       msec

胸部x-ray

＜ASSESSMENT＞

 オピオイド離脱

 種類　　　使用量・投与経路　　　使用期間　　　　最後に使用した日時

 antagonist 投与（＋/－）

＜PLAN＞

一般病棟

評価

vital check 　時間毎

(HBs-Ag/Ab, HCV-Ab, HIV-Ab)

(blood culture / echocardiography：sepsisを疑う時)

(depression / suicidal ideation)

(精神科コンサルト：for possible co-occuring psychiatric disease)

(CIWA protocol： alcohol abuse の時)

治療

opioid agonist therapy

(methadone 20mg 経口１日１回：methadone 内服中の場合)

non-opioid adjunctive therapy 

clonidine protocol

chlordiazepoxide 25-50mg 経口 (agitation の時)

promethazine 25-50mg im (嘔気・嘔吐時)

loperamide 4mg 経口 (下痢の時)

acetaminophen 650mg / ibuprofen 800mg 経口 (疼痛時)

baclofen 5-10mg 経口 (muscle crampの時)

輸液:　    cc/hr

電解質:　適宜補正

栄養:   　食

予防

深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日２回 / 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: なし／pantoprazole 40mg 経口 １日１回

precaution: 誤嚥／痙攣／転倒　

Disposition

social workerコンサルト（更生施設set up）

急変時:  Full code

(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)

補足

clonidine protocol

0.1mg po as test dose, repeat dose one hour after

taper

0.2mg po every 6 hours for 24 hours

then 0.1mg po every 6 horus for 48 hours

then 0.1mg po every 12 hours for 24 hours 

then 0.1mg po at bedtime for one night, then discontinue