入院時ノート 23 蜂窩織炎

＜現病歴＞

部位：　　　　　発症期間：　　　　　　誘因：

疼痛の強さ：　　／１０

皮膚バリア破綻（－/＋）発熱（－/＋）悪寒（－/＋）膿（－/＋）

＜既往歴＞ 

venous insufficiency (－/＋)　リンパ浮腫 (－/＋)  糖尿病(－/＋)　脾摘(－/＋)　immunocompromised（－/＋）悪性疾患 (－/＋)  HIV (－/＋)  人工透析中 (－/＋)

過去の培養結果：MRSA (－/＋)    緑膿菌 (－/＋) 

入院歴：いつ

＜内服薬＞

抗生剤使用歴：いつ　　　　薬剤名

＜社会歴＞ アルコール　　　　　　タバコ　　　　　　ドラッグ:：iv drug use

long-term care facility 在住 (－/＋)

＜家族歴＞

＜身体所見＞

T    　        P      　      BP 　          RR         　SpO2 

意識

心音　　　　　　呼吸音　　　　　　腹部

神経

四肢： 発赤: 片側／両側,   mild - moderate／severe tenderness,  膿 (－/＋)  fluctuation (－/＋)  crepitus (－/＋)  水疱 (－/＋)

＜救外経過＞

WBC   Hb     PLT    INR    Na    K    Cl    HCO3    BUN     Cre    Glu    Alb  AST    ALT   ALP   T-bil　 

尿一般沈渣：

胸部x-ray 

＜ASSESSMENT＞

蜂窩織炎

部位：

全身状態   sick /  not sick

purulent /  not purulent

MRSA risk (－/＋) 

＜PLAN＞

一般病棟 

評価

(救外血液検査にCPKを追加)

(外科コンサルト：abscessあるいは壊死性筋膜炎の疑いがある時)

(CT extremity：壊死性筋膜炎の可能性が否定できない時は検討、可能性が高い時は画像検査前に速やかに外科コンサルト)

(血液培養：IV drug abuse あるいは sick の時)

(culture of cutaneous aspiration, biopsy, swab：chemotherapy 中, 好中球減少, 細胞性免疫抑制, 動物咬傷, などの時は検討)

(経胸壁心エコー：IV drug abuseで血培陽性の時)

(MRI：骨髄炎が疑われる時検討)

治療

罹患部位拳上

treat underlying condition （利尿剤, ・・）

抗生剤

セファゾリン 1 gram IV 8時間毎（nonpurulentでMRSA risk 低い時）

or

バンコマイシン 1 gram IV 12時間毎 (purulent あるいはMRSA risk のある時)

±

セフィピーム 2 gram IV 12時間毎（緑膿菌の可能性ある時、あるいはgram positive coverage 48-72時間でよくならない場合）

Severely ill の時

prompt surgical exploration ＋

ピペラシリンタゾバクタム 3.375gram IV 6時間毎 ＋ バンコマイシン 1gram IV 12時間毎 ＋ クリンダマイシン 600mg IV 8時間毎

輸液:　    cc/hr

電解質:　適宜補正

栄養:   　食

予防

深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日２回 / 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: なし／pantoprazole 40mg 経口 １日１回

precaution：転倒

Disposition

経口薬剤に変更して外来フォロー　(全投与期間：5～10日間)

急変時:  Full code 

(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)