入院時ノート 28 急性腎障害

＜現病歴＞

排尿：

経口摂取低下（－/＋）下痢（－/＋）発熱（－/＋）嘔吐（－/＋）咽頭痛（－/＋）外傷（－/＋）immobilization（－/＋）倦怠感（－/＋）体重変化（－/＋：　）浮腫（－/＋）皮疹（－/＋）関節痛（－/＋）排尿困難（－/＋）

＜既往歴＞

高血圧 (－/＋)  糖尿病 (－/＋)  C型肝炎 (－/＋)  B型肝炎（－/＋）HIV（－/＋）喘息（－/＋）前立腺肥大（－/＋）悪性疾患 (－/＋) 

＜薬剤＞造影剤使用（－/＋）抗生剤（－/＋）NSAIDs（－/＋）新たな薬剤（－/＋）化学療法（－/＋）

＜社会歴＞ アルコール　　　　　　タバコ　　　　　　ドラッグ

＜家族歴＞

＜身体所見＞

T    　        P      　      BP 　          RR         　SpO2 

意識

頸静脈　　　cm above sternal notch

口腔乾燥（－/＋）　腋窩乾燥（－/＋）

心音 雑音（－/＋：　　）friction rub（－/＋）　呼吸音　　　　　　腹部

神経

四肢　下肢浮腫（－/＋）　関節腫脹・圧痛（－/＋）

皮膚：皮疹（－/＋：　　　　）

＜救外経過＞

WBC   Hb     PLT    INR    Na    K    Cl    HCO3  AG   BUN    Cre   Glu  Ca   TP   Alb    AST    ALT   ALP   T-bil　  ETOH      (lactic acid)

尿一般沈渣：protein      blood        ketone      RBC     WBC      cast（－/＋：　　　　　）

(妊娠反応)

(urine drug screen)

心電図

胸部x-ray 

＜ASSESSMENT＞

急性腎障害／acute on chronic kidney disease／newly diagnosed renal failure

Cre         from baseline Cre      in 

possible cause：

volume status： hypovolemia ／ euvolemia ／ hypervolemia

UA: benign / nephrotic / nephritic / pyuria

clinical sign：volume overload／高K血症／アシドーシス／尿毒症 

＜PLAN＞

一般病棟／ICUに入院

評価

(腎臓内科コンサルト)

(心電図モニター ：significant electrolyte abnormality)

strict In/Out

(体重測定毎日)

(腹部エコー：to rule out obstruction, evaluate morphology of kidney, duplex doppler US）

(救外尿検査に追加：Na, Cre, 浸透圧, (BUN)：病歴・身体所見よりhypovolemiaが考えられる時)

(救外尿検査に追加：好酸球・尿培養：アレルギー症状、新たな薬剤投与、膿尿などを認める時)

(救外血液検査に追加 CPK, Phos, uric acid)

(ABG/VBG)

(腎炎を疑う時：ANA, RF, C3, C4, ANCA panel, anti-GBM Ab, cryoglobulin,

anti-streptolysin, HCV-Ab, HBs-Ag/Ab, HIV-Ab, RPR, (IgG4), 血清・尿蛋白電気泳動・免疫固定：適宜）

(血液培養２セット)

(HbA1c)

(lipid panel)

(血清浸透圧／calculated serum osmolality：drug abuseの可能性ある時)

(経胸壁心エコー)

(腎生検) 

治療

ACEI/ARB, NSAIDs 中止

腎毒性薬剤を避ける

volume status

(IV hydration：hypovolemia の時)

(furosemide 40mg iv x1 → 80mg iv x1：hypervolemia の時)

高カリウム血症

(calcium gluconate 1gram/生食100cc iv over 10min：significant ECG changeを認める時)

(regular insulin 10U iv + Dextrose 25gram/50cc iv)

(sodium polystyrene sulfonate 15gram/60ml x1 - 2：イレウスのリスクある時は避ける)

(furosemide 20mg iv x1)

低カルシウム血症

(calcium gluconate 1gram/生食100cc iv over 10min：麻痺、テタニー、意識障害、痙攣の時) 

高リン血症

(calcium gluconate 1000mg 経口1日3回(低Ca血症) あるいは sevelamer 800mg 経口1日3回 (高Ca血症)

代謝性アシドーシス

(bicarbonate 150mEq in 5% dextrose 1000ml continuous IV：pH<7.1でかつhypervolemiaでない時検討)

緊急血液透析：利尿剤でcontrolできないfluid overload, 薬剤でcontrolできない高K血症＞6.5,  pH＜7.1でfluid overloadの時, 尿毒症を認める時

輸液:　    cc/hr

電解質: 毎日フォロー

栄養:   　食

予防

深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日２回 / 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: なし／pantoprazole 40mg 経口 １日１回

precaution　痙攣／転倒

Disposition

外来主治医フォロー

急変時:  Full code 

(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)