レジデントノート

米国にて内科修行中。何ができるか模索している過程を記録していく

一般

診療の風景2

入院患者の高齢女性が不穏だから見にきてくれとコールがかかった 見当識を確認しようと尋ねたら名前と場所は答えられ、日にちは言えなかったが年と月は合っていた 大統領は誰かと問うと「asshole」との答えが返ってきた これを見当識障害とするかの判断には…

200床以下の病院でのCOVID入院診療

病床が足りず医療が逼迫する理由の一つに病床数200床未満の民間病院のおよそ8割が患者を受け入れていない事があるという。おそらく人とモノが分散している事に起因すると考えられるため、乱暴な話それらをまとめて大きめの公立の病院に変えてしまえば状況が…

線維筋痛症

線維筋痛症はよく見られる疾患で主症状は慢性的で広範囲にわたる疼痛である(1) 有病率は用いる診断基準によって4倍も異なりえる(2) 線維筋痛症は人口のおよそ2〜4%が罹患している(2) 線維筋痛症は費用がかかり、生産性の喪失や機能障害による社会へ…

診療外の風景

ICUの受付のおばちゃんが「あんたは痩せているからもっと食べろ」と言っていろんな物をくれる

診療の風景

救急外来で転移が広がっている乳癌の女性を問診していたら、タバコも吸わない、お酒も飲まない、ドラッグもしない、とのことであった 「セックスも1人の男性とのみよ。こんな事ならもっと好き放題しとくべきだったわ」 と笑いながら言っていたので 「ほんと…

明日からできる医師の働き方改革

日米両国で臨床に携わって感じていることを端的に言うと アメリカで働くのは楽である これは限られた経験に基づく個人的な見解ではあるが、経験者に確認すれば多少の同意を得られるのではないかと思っている もちろん働き始めた時は吐きそうになるくらい緊張…

Preventing Firearm-Related Death and Injury

米国において銃器に関連した死および傷害はpublic healthに関わる重大な問題である。データが利用できる最近10年、2008年から2017年の間で米国における銃器に関連した死亡者数は342439人であり、第二次世界大戦中の銃創による米国人死亡者数をも上回る。また…

友がみなわれよりえらく見ゆる日よ

更新の確認で送られてきた軍病院の卒業名簿に書かれている各学年の卒業後の進路を何気なく眺めていたら、まさにそんな気分になった 滑り込みでなんとか場末の病院(なんて言ったら怒られそうだけど)に拾ってもらえた身にはなんだかとても眩しいものに見えた…

SMAP理論

新専門医制度に変わると自分はどこに入れてもらえるのだろうか、などと考えるこの頃だが、少し前までであれば「一般内科医」と言えばよかったのかもしれない。循環器や消化器などのサブスペシャリティを持たず内科一般の疾患に対応するとされる医師だ 今まで…

医師として成長し続ける方法

研修医などの若手が己の研鑽に熱心なのはそれほど珍しいことではないが、それをその後も長く維持し続けることはなかなか大変だと思う 大きな声では言えないが、一度免許を取って研修さえ終了してしまえば、究極それ以上自分をアップデートしなくても働き方さ…

当たり前のことを当たり前にやれ

昔上司によく言われた言葉だ 最近その大切さが多少分かるようになった気がする

治療のゴールに関する会話のガイド

重篤な患者は治療ゴールと予後に関する話し合いを家族を交えて行うことをためらう場合がある。しかし多くの場合、医師とはその話し合いをしたいと考えている(1) 多くの医師と家族は治療のゴールに関する話を始めることを患者の希望を取り去ることだと間違…

深夜に専門医に電話で相談する時の心得

仕事とはいえ真夜中に宅直の専門医に電話をかける事は決して心浮かれる作業ではない。ましてや相手がおっかない医師である場合ならなおさらだ もちろん睡眠を中断させられる側の方が辛いのだが そのストレスを少しでも増幅させないために、せめて相談する側…

平均在院日数を短くする方法

アメリカの病院で働き始めて最初に驚くのは患者の入院期間が短いことだ 半分以上は入院翌日、少なくとも二日以内には退院している印象である 一週間なんて入院していたらかなり長い感がある 科や病院の種類による平均入院日数の違いはあるだろうが、他の国と…

救外より入院依頼を受けてから指示出し,ノート記載を終了するまでの経時的行動

ここでの主なコンセプトは入院対応におけるタイムマネージメントである 救急から入院依頼が引っ切り無しに来る場合、とても各所を行ったり来たりしている余裕はない どこで時間をロスするかを考え、それを減らすための対策を行う 例えば ・入院場所が違う 本…

ジェネラルを志す以上は

己の弱点とも向き合わなければならない、のかもしれない

米国臨床留学直前に教わった大切にしていきたい事

アメリカでは自分の加入している医療保険と契約を交わしている医者の中からしか外来主治医を選べない仕組みになっている 与えられたリストの中から家に近いという理由だけで選んだクリニックに現在通っているのだが、多分たまたまなんだろうが、そこは医者が…

オリジナルマニュアル(補足)

もし iphoneに情報を入れていく場合は、パソコンに入れてからiphoneと同期して情報を移すのでなく、iphoneの画面を確認しながら直接打ち込んでいった方が良いと感じる。画面の大きさの違いから、パソコンに入れた時の見え方と iphoneの画面での見え方が改行…

研修医は反射神経をつけろ

これは自分が研修医の時に先輩から言われた言葉だ 頭を使う事はもちろん大切だが、医師として(特に若手の頃は)ファンクションするためには考えなくても勝手に体が動くような迅速さも必要だ という事を意図していたと理解している 既に卒後年数がすぐに出て…

米国臨床留学に意味はあるのか

「海外旅行どうだった?」 「ん、まあよかったよ」 もしかしたら、上手くコミュニケーションが取れなかった、あまり良いサービスを受けられなかった、多少のトラブルがあった、などと本当はそれほど楽しくなかったにも関わらず、お金と労力をかけた手前そん…