レジデントノート

米国にて内科修行中。何ができるか模索している過程を記録していく

内科

不眠

restless legs syndromeがある場合はフェリチンを測定する。低値あるいは正常低値の場合は鉄剤治療の適応となるかもしれない(1) FDAに承認されている不眠治療薬の中で他に比べより推奨される特定の薬剤はない American Academy of Sleep Medicine(AASM)…

せん妄

せん妄は突発性の混乱、時間による動揺、注意力低下、意識レベルの異常を特徴とする急性の脳機能障害である(1-3) せん妄(delirium)、脳症(encephalopathy)、急性錯乱状態(acute confusional state) に対する用語が近年改訂され、専門家がそれぞれ特…

認知症

認知症は二つあるいはそれ以上の認知機能の低下と定義され、覚醒や注意ではなく機能の障害を呈する 認知能力の低下は、出生時から存在し子供の時に症状が確認されその後終生みられる intellectual disability(知的障害)(以前はmental retardation (精神遅…

高血圧

近年高血圧治療に関するいくつかの新しいガイドラインが発表された(1, 2, 3)。新しいガイドラインでは最近の臨床試験やアップデートされたエビデンスに基づき、かなりの変更が含まれている(1, 2, 3)。いくつかの問題に関するガイドライン間での相違は大…

脂質異常症

脂質異常症は動脈硬化性心血管疾患(atherosclerotic cardiovascular disease (CVD))の主要なリスクファクターである 生活習慣の改善はtotal cholesterol, HDL, LDL, triglycerideに良き影響を及ぼすためAHA (American Heart Association)はすべての成人に…

肥満

肥満の割合はアメリカおよび世界中で過去40年間劇的に増え、そして現在も多くの国で増加し続けている 多くの肥満関連疾患は脂肪組織の代謝の影響に起因している (肥満関連疾患:多数 (他:心房細動、うっ血性心不全、深部静脈血栓、悪性疾患(大腸癌、閉経…

アルコール摂取

Alcohol Use Disorder(アルコール使用障害)で治療適応を有する患者のうち実際に治療を受けているのは4%以下である(1) アルコール乱用は予防できうる死の原因の第3位にあたる(2) 低量のアルコール摂取が虚血性心疾患や虚血性脳疾患の発症予防に有効で…

痛風

・コーヒー (4〜6杯/day)・ビタミンC (500mg/day) 摂取はリスクを下げる(1, 2) ・ロサルタンとカルシウム拮抗薬はリスクを下げ、β遮断薬・ACE阻害薬・ロサルタン以外のアンギオテンシンII受容体拮抗薬はリスクを高める(3) ・低用量アスピリンは尿酸保持…

疼痛コントロール

This order set is based on the WHO Analgesic Ladder Directions: 1. Assess pain severity 2. Begin treatment at the appropriate step of the Ladder 3. If starting at Step 2 or 3 ensure the all appropriate medications from Step 1 are administe…

譫妄

検査 - Fingerstick Glucose - Urine drug screen - UA + Culture - CBC/CMP - Digoxin level PRN - ABG - EKG- Chest portable X-ray コンサルテーション - psychiatry consult - speech language consult Medication All Medications should be used only …

End of Life Comfort Care

Nurse order Provide private room Visitor okay pre-post normal hours 食事 Regular diet(持ち込み可) コンサルテーション Pain management consult Social service consult Spiritual care consult 疼痛コントロール - Morphine (20mg/1ml solution) 10…

Insulin Sliding Scale

インスリンスライディングスケール Low dose protocol (インスリン1日量が40単位以下の患者) 70-100 no insulin 101-150 no insulin 151-199 1単位/no insulin 200-249 2単位/no insulin 250-299 3単位/1単位 300-349 4単位/2単位 350以上 5単位 call MD…

外来サマリーを BY SYSTEM で書いてみたら

年 月より当院フォローの 歳 性 既往歴 心筋梗塞 20~年 DES留置 〇〇病院循環器科通院中 鬱血性心不全 EF40% 慢性心房細動 COPD 在宅酸素療法2L/min 鬱病 ◇◇クリニック通院中 2型糖尿病 199~年診断 高血圧 脂質異常症 慢性腰痛/脊柱管狭窄症 〇〇整形外…

入院時ノート 21 オピオイド離脱

<現病歴> オピオイド: 種類 常用量・投与経路 使用期間 最後に使用した日時 antagonist 投与(-/+) 他のドラッグ併用(-/+: ) 鼻汁(-/+)流涙(-/+)嘔気(-/+)嘔吐(-/+)下痢(-/+)腹痛(-/+)筋肉痛(-/+)発熱(-/+)四肢…

入院時ノート ⑫ アルコール離脱

<現病歴> 最後に飲酒した日時: 経口摂取: 腹痛(-/+)嘔気・嘔吐(-/+)発熱(-/+)幻視(-/+)頭痛(-/+) <既往歴> 痙攣(-/+) 肝疾患(-/+) 膵炎(-/+) 心疾患(-/+) <社会歴> アルコール タバコ ドラッグ サポート: <家族歴>…

入院時ノート ⑥ 不明熱

<現病歴> 熱型: 時間経過: (外来・他院での検査結果/抗生剤・ステロイド使用歴: ) 悪寒・戦慄(-/+)、寝汗(-/+)、体重減少(-/+)、頭痛(-/+)、顎跛行(-/+)、視力変化(-/+)、皮疹(-/+)、関節痛(-/+)、筋肉痛(-/+) 新…