入院時ノート ③ アナフィラキシー ・ angioedema

 現病歴

食事(内容・時間)　　　　　アレルゲン暴露(＋/－)　　　　新たな薬剤(＋/－)

皮膚紅潮(＋/－)、膨隆疹(＋/－)、掻痒感(＋/－)、腹痛(＋/－)、嘔吐(＋/－)、下痢(＋/－)、呼吸困難(＋/－)、眼前暗黒感(＋/－)、嗄声(＋/－)、鼻汁(＋/－)、口唇浮腫(＋/－)、口腔掻痒感(＋/－)、熱(＋/－)、悪寒(＋/－)、直前の運動(＋/－)、ACEI内服(＋/－)、βブロッカー内服(＋/－)

既往歴：アナフィラキシー(＋/－)

内服薬： 

アレルギー：

社会歴：

家族歴：血管浮腫(＋/－)

身体所見　VS：BP　　　 HR　　　 T　　　 RR　　　 SpO2

意識

浮腫：口唇(＋/－)・舌(＋/－)・咽頭(＋/－)

心音　　　　　　呼吸音：Stridor(＋/－)、wheezing(＋/－)、

腹部：

皮疹：(＋/－)

救外経過

初期vital：BP　　 　 HR　  　 SpO2

身体所見：口腔内浮腫(＋/－)、stridor(＋/－)、wheezing(＋/－)、皮疹(＋/－)

エピネフリン　　 mg筋注　　回／持続静注開始

ステロイド：メチルプレドニゾロン　　　 mg iv

生食　　L投与

治療後　Vital：                                   症状：

＜ASSESSMENT＞

アナフィラキシー

アレルゲン暴露 / 皮膚・口腔浮腫 / 呼吸器症状 / 循環器症状 / 消化器症状

Angioedema

Mast cell-mediated／Bradykinin-mediated

初期治療後症状：改善／不変

気道閉塞sign(＋/－)

＜Plan＞

- ICU / 一般病棟に入院

- 持続モニター

＜評価＞

- Vital check 1・2・4時間毎

-（血液検査(C3, C4, C1 inhibitor Ag, ESR, CRP)）

-（救外採血にTryptase level・histamine level追加）

＜治療＞

- 絶食

- ACEI内服中止

- 外科・麻酔科に事前連絡

- 経皮的気管穿刺針ベッドサイドに準備

- エピネフリン0.3 - 0.5mg IM 5-15分毎必要時

-（エピネフリン 0.1 - 1.0mcg/kg/min開始　 ボーラスに反応しない時）

-（グルカゴン 1 - 5mg 5分かけて静注　βブロッカー内服時かつエピネフリン無効時）

- 生食持続

- albuterol 2.5mg/NS 3ml ネブライザー 必要時

- ジフェンヒドララミン 25mg iv 8時間毎

- ラニチジン 50mg iv 12時間毎

- メチルプレドニゾロン 40mg iv 6時間毎

-（Fresh frozen plasma 2 units iv：Bradykinin-mediated angioedemaで上気道閉塞時）

栄養：絶食

電解質：適宜補正

補液：生食75 - 100cc/hr、必要時500ccボーラス投与

予防

深部静脈血栓：なし

消化性潰瘍：ラニチジン 50mg iv 12時間毎

Disposition

- 症状安定すれば24時間後に退院

- プレドニゾン 60mg経口1回分処方(day 3に1回内服して終了) 

- (プレドニゾン 60mg x2 days -> 40mg x2 days -> 20mg x2 days, then stop：severe angioedemaの時)

- 教育・エピペン処方

- アレルギー専門医外来フォロー

（薬剤選択・投与量は米国一施設基準） 

補足

epinephrine 1mg/NS 250ml

start at 0.01mcg/kg/min, titrate by 0.01mcg/kg/min every 5min, to goal MAP > 65mmHg to a maximum of 1mcg/kg/min