入院時ノート ④ 単関節炎

＜現病歴＞

発熱（－/＋） 皮疹（－/＋） recent sickness（－/＋） 外傷（－/＋） tick bite（－/＋） 他の関節痛（－/＋） 下痢（－/＋） 排尿時痛（－/＋）vaginal discharge（－/＋）

＜既往歴＞痛風（－/＋）　偽通風（－/＋） 関節置換術（－/＋）

＜アレルギー＞

＜社会歴＞　旅行歴（－/＋）　　　　　静注薬物使用歴（－/＋）

＜sexual history＞

＜家族歴＞

初診時バイタル: T 　      RR   　   HR  　    BP　   /            SpO2

身体所見: 口腔潰瘍（－/＋）　心雑音（－/＋:      ）　皮疹

四肢: 　  関節:  腫脹（－/＋）圧痛（－/＋）発赤（－/＋）熱感（－/＋）　 active ROM         　    passive ROM

＜救急経過＞

WBC     Hb       PLT　　Cre  　 HCO3     血糖       AST    ALT    T-bil

関節穿刺液: 外観       　白血球数      　differential 　　   結晶　   　  TP    　Glucose

処置：ドレナージ（－/＋）  抗生剤投与（－/＋：　　　　　　　）

関節X-RAY:

胸部X-RAY: 　肺門部リンパ節腫脹（－/＋） 

＜ASSESSMENT＞

単関節炎

septic /  crystal-induced / sterile and crystal negative

急性 / 亜急性

関節穿刺液：外観　　　白血球数　　　　グラム染色　　　    結晶

腎機能                                    免疫不全（－/＋） 

＜PLAN＞

一般病棟に入院

評価

バイタルサインチェック   　時間毎

ESR, CPR

関節穿刺液培養・血培フォロー

尿一般

(urethral / cervical gonococcal/chlamydia PCR)

(経胸壁心エコー)

(ANA, RF, anti-CCP Ab, HIV Ab, Borrelia burgdorferi Ab）

治療

(整形外科・感染症科コンサルト)

Septic joint

empiric Tx: (high WBC in joint fluid, negative gram stain, if not able to rule out septic joint)

vancomycin iv + ceftriaxone

GPC positive: vancomycin iv

(vancomycin ／ ceftriaxone +/- azithromycin ／ ceftazidime +/- gentamicin )

(ナプロキセン 500mgｘ２ / コルヒチン0.6mgｘ３ / プレドニゾロン30mgｘ１)

(外来尿酸降下薬継続)

(アセトアミノフェン / opioids) 

輸液: 救急にて生食    L投与後、輸液なし ／ 生食持続     cc/hr

電解質: 適宜補正

栄養:       食

予防

深部静脈血栓: なし / ヘパリン 5000単位皮下注1日２回 / 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: なし

Disposition

（理学療法コンサルト)

（介護認定の確認）

（外来にて24時間尿中尿酸値測定を検討）

急変時:  Full code

(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)