入院時ノート ⑨ 痙攣
<現病歴>
目撃情報:持続時間 痙攣部位 痙攣後の意識変化
痙攣発症前の症状:
抗てんかん薬服薬状況:
発熱 (-/+)頭痛(-/+)嘔吐(-/+)麻痺(-/+)眼前暗黒感(-/+)失禁(-/+)
<既往歴>てんかん(-/+)
<外来内服薬> 抗てんかん薬(-/+: )
<社会歴> アルコール タバコ ドラッグ
<家族歴>
<身体所見> T P BP RR SpO2
頭部外傷所見(-/+) 舌咬傷(-/+) 項部硬直(-/+)
心音 呼吸音 腹部
神経
<救外経過>
WBC PLT Na Cl HCO3 BUN Cre Glu Ca AST ALT ALP T-bil
ETOH level urine drug screen
頭部CT:
投与薬剤:lorazepam mg iv x phenytoin 1 gram iv
airway protection(-/+: )
<ASSESSMENT>
痙攣
誘因:AED noncompliance / withdrawal / drug abuse / meds / metabolic / infection / intracranial lesion /
救外治療後 痙攣: 意識: 呼吸状態:
<PLAN>
一般病棟/ICUに入院
評価
持続心電図モニター
神経所見チェック 1・2・4時間毎
Mg, Phosを救外血液検査に追加
(抗てんかん薬血中濃度を救外血液検査に追加)
(NH3, 血培2セット)
(脳波)
(腰椎穿刺)
(頭部MRI / MRA)
(神経内科コンサルト)
(finger stick glucose check:4・6時間毎)
daily check for Mg, phos
治療
(痙攣誘発の可能性のある薬剤を中止)
痙攣時 lorazepam 2~4 mg iv 2分毎 (diazepam 5-10mg iv)
(外来抗てんかん薬継続)
(外来抗てんかん薬不明あるいは投与不能時:phenytoin 100mg iv 8時間毎 or leviteracitam 500mg iv 12時間毎)
(refractory:気道確保後、鎮静剤持続投与 propofol(血行動態安定時)or midazolam(血行動態不安定時))
電解質適宜補正
輸液: 生食持続 cc/hr
電解質: 適宜補正
栄養: 絶食
予防
深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日2回 / 間歇的空気圧迫機
消化性潰瘍: なし/pantoprazole 40mg iv 1日1回
precaution 痙攣/誤嚥/転倒
Disposition
神経内科外来フォロー
急変時: Full code
(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)
補足
Midazolam 100mg/NS 80ml
start at 1mg/hr titrate by 1mg/hr every 5min, maximum of 10mg/hr
Propofol 1000mg/100ml
start at 5mcg/kg/min, titrate by 5mcg/kg/min every 10min, to a maximum of 70mcg/kg/min