入院時ノート ⑰ 尿路感染症
<現病歴>
意識障害(-/+)発熱(-/+)悪寒(-/+)側腹部痛(-/+)血尿(-/+)下腹部痛(-/+)排尿時痛(-/+)頻尿(-/+)urgency (+/-)攣縮亢進(-/+)自律神経反射亢進 (-/+)
<既往歴> DM (-/+) 尿路感染症(-/+) 尿路結石(-/+)
過去の尿培養結果(-/+: )
最後に留置カテーテルを交換した日時:
<アレルギー>
<社会歴> アルコール タバコ ドラッグ
<sexual history>
<家族歴>
<身体所見> T P BP RR SpO2
意識
心音 呼吸音 腹部
下腹部圧痛(-/+) CVA tenderness(-/+: )
gentle DRE:edematous / tender prostate(-/+)
神経
<救外経過>
WBC Hb PLT INR Na K Cl HCO3 BUN Cre Glu Alb AST ALT ALP T-bil
尿一般沈渣:nitrate(-/+)WBC: RBC: bacteria:
ECG:QTc msec
(妊娠反応)
胸部x-ray
<ASSESSMENT>
尿路感染症
uncomplicated / complicated
過去の尿培養結果 (-/+: )
<PLAN>
一般病棟/ICUに入院
評価
(尿道留置カテーテル抜去可能か検討)
尿培養
(尿 gram stain:GPC: +/-)
(血培)
(non-contrast CT abdomen / US: severely ill or 治療開始48-72時間で改善しない場合)
(尿 chlamydia / gonorrhea PCR)
治療
(泌尿器科コンサルト: 尿路閉塞を認める時)
(尿道留置カテーテル抜去: 可能時)
(留置カテーテル交換)
Empirical Tx
<uncomplicated>
(セフトリアキソン 1 gram iv 24時間毎)
(シプロフロキサシン 400mg iv 12時間毎)
(アンピシリンスルバクタム 3 gram iv 6時間毎: 尿GS GPC positiveの時)
<complicated>
(セフィピーム 1 gram iv 12時間毎)
(ジェンタマイシン 5mg/kg iv 24時間毎 + アンピシリン 2 gram iv 6時間毎: 尿GS GPC positiveの時)
(メロペネム 500mg iv 8時間毎: 過去の尿培養でESBLを認める時は投与を検討)
(ピペラシリンタゾバクタム or メロペネム + バンコマイシン: septic shockの時)
輸液: cc/hr
電解質: 適宜補正
栄養: 食
予防
深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日2回 / 間歇的空気圧迫機
消化性潰瘍: なし/pantoprazole 40mg 経口 1日1回
precaution:転倒/誤嚥
Disposition
(尿道留置カテーテル継続必要性の再評価)
(泌尿器科外来受診)
急変時: Full code
(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)
補足
Suprapubic catheterization may be considered as an alternative to short-term indwelling urethral catheterization to reduce CA-bacteriuria and CA-UTI.
Data are insufficient to make a recommendation as to whether suprapubic atheterization is preferable to long-term indwelling urethral catheterization for reduction of CA-bacteriuria or CA-UTI.
Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults:
2009 International Clinical Practice Guidelines from IDSA