入院時ノート 23 蜂窩織炎
<現病歴>
部位: 発症期間: 誘因:
疼痛の強さ: /10
皮膚バリア破綻(-/+)発熱(-/+)悪寒(-/+)膿(-/+)
<既往歴>
venous insufficiency (-/+) リンパ浮腫 (-/+) 糖尿病(-/+) 脾摘(-/+) immunocompromised(-/+)悪性疾患 (-/+) HIV (-/+) 人工透析中 (-/+)
過去の培養結果:MRSA (-/+) 緑膿菌 (-/+)
入院歴:いつ
<内服薬>
抗生剤使用歴:いつ 薬剤名
<社会歴> アルコール タバコ ドラッグ::iv drug use
long-term care facility 在住 (-/+)
<家族歴>
<身体所見>
T P BP RR SpO2
意識
心音 呼吸音 腹部
神経
四肢: 発赤: 片側/両側, mild - moderate/severe tenderness, 膿 (-/+) fluctuation (-/+) crepitus (-/+) 水疱 (-/+)
<救外経過>
WBC Hb PLT INR Na K Cl HCO3 BUN Cre Glu Alb AST ALT ALP T-bil
尿一般沈渣:
胸部x-ray
<ASSESSMENT>
蜂窩織炎
部位:
全身状態 sick / not sick
purulent / not purulent
MRSA risk (-/+)
<PLAN>
一般病棟
評価
(救外血液検査にCPKを追加)
(外科コンサルト:abscessあるいは壊死性筋膜炎の疑いがある時)
(CT extremity:壊死性筋膜炎の可能性が否定できない時は検討、可能性が高い時は画像検査前に速やかに外科コンサルト)
(血液培養:IV drug abuse あるいは sick の時)
(culture of cutaneous aspiration, biopsy, swab:chemotherapy 中, 好中球減少, 細胞性免疫抑制, 動物咬傷, などの時は検討)
(経胸壁心エコー:IV drug abuseで血培陽性の時)
(MRI:骨髄炎が疑われる時検討)
治療
罹患部位拳上
treat underlying condition (利尿剤, ・・)
抗生剤
セファゾリン 1 gram IV 8時間毎(nonpurulentでMRSA risk 低い時)
or
バンコマイシン 1 gram IV 12時間毎 (purulent あるいはMRSA risk のある時)
±
セフィピーム 2 gram IV 12時間毎(緑膿菌の可能性ある時、あるいはgram positive coverage 48-72時間でよくならない場合)
Severely ill の時
prompt surgical exploration +
ピペラシリンタゾバクタム 3.375gram IV 6時間毎 + バンコマイシン 1gram IV 12時間毎 + クリンダマイシン 600mg IV 8時間毎
輸液: cc/hr
電解質: 適宜補正
栄養: 食
予防
深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日2回 / 間歇的空気圧迫機
消化性潰瘍: なし/pantoprazole 40mg 経口 1日1回
precaution:転倒
Disposition
経口薬剤に変更して外来フォロー (全投与期間:5~10日間)
急変時: Full code
(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)