入院時ノート 24 下部消化管出血

＜現病歴＞ 

血液の色：　　　量：　　　　回数：　　　　　便の色：

発熱（－/＋）立ちくらみ（－/＋）下痢（－/＋）粘液便（－/＋）sick contact（－/＋）体重減少（－/＋）便秘（－/＋）排便時痛（－/＋）

＜既往歴＞

消化管出血歴（－/＋：時期　　　　診断　　　　　　治療　　　　　　　）

冠動脈疾患 (－/＋：ステント留置：時期　　　種類　　　)　心臓弁置換術（－/＋：弁の種類　　）大腸憩室症 (－/＋)　心不全（－/＋）

上部消化管内視鏡歴：

下部消化管内視鏡歴：

＜内服薬＞

抗血小板剤 (－/＋)　　　抗凝固療法薬 (－/＋)

＜社会歴＞ アルコール　　　　　　タバコ　　　　　　ドラッグ

旅行歴

＜家族歴＞  大腸癌（－/＋）

＜身体所見＞

T    　        P      　      BP 　          RR         　SpO2 

意識

心音　　　　　　呼吸音　　　　　　

腹部

直腸診

神経

＜救外経過＞

WBC   Hb     PLT    INR    Na    K    Cl    HCO3    BUN     Cre    Glu    Alb  AST    ALT   ALP   T-bil　   type and screen

尿一般沈渣：

胸部x-ray 

＜ASSESSMENT＞

下部消化管出血

hemodynamically stable／unstable 

＜PLAN＞

一般病棟／ICUに入院

評価

２４時間心電図モニター

消化器内科コンサルト

(外科／interventional radiology コンサルト：severe bleeding の時)

血算4時間後再検

(上部消化管内視鏡：hemodynamically unstableで上部出血の疑いがある時は除外要)

(下部消化管内視鏡) 

治療

絶食

IV resuscitation to stabilize

(赤血球輸血：keep Hb＞7 or higher depending on condition)

(vitamin K 10mg iv + FFP 2U： INR > 3 かつ active bleeding の時)

(血小板輸血： 抗血小板剤服用中かつactive bleedingの時)

(下部消化管内視鏡／angiography／surgical intervention)

パントプラゾール 40mg IV 1日2回

輸液:　    cc/hr

電解質:　適宜補正

栄養:   絶食

予防

深部静脈血栓: 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: pantoprazole 40mg iv １日２回

precaution　転倒

Disposition

抗血小板剤／抗凝固療法薬再開時期を確認

急変時:  Full code 

(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)