入院時ノート 25 糖尿病性ケトアシドーシス/HHS
<現病歴>
糖尿病治療薬服薬状況:
食事・間食摂取状況:
口渇・多尿(-/+:いつから )体重減少(-/+)発熱(-/+)腹痛(-/+)下痢(-/+)胸痛(-/+)強いストレス(-/+)麻痺(-/+)
<既往歴>
糖尿病 (-/+: 型) 膵炎 (-/+) 虚血性心疾患 (-/+) 心不全(-/+)
<内服薬>
経口血糖降下剤(-/+: ) インスリン(-/+: )
<社会歴> アルコール タバコ ドラッグ
<家族歴>
<身体所見>
体重
T P BP RR SpO2
意識
心音 呼吸音 腹部
神経
<救外経過>
WBC Hb PLT INR Na K Cl HCO3 AG BUN Cre Glu Alb AST ALT ALP T-bil troponin lipase ETOH level
(ABG / VBG)
尿一般沈渣:ketone(-/+)
胸部x-ray
ECG:虚血性変化(-/+)
薬剤:生食 L (regular insulin unit IV), insulin drip unit/h
血糖値 trend
<ASSESSMENT>
糖尿病性ケトアシドーシス / hyperosmolar hyperglycemic state
誘因
<PLAN>
ICUに入院
評価
心電図モニター
follow up parameters:glucose/Na/K/AG/volume/食欲 (/pH/Mg/Phos)
(内分泌内科コンサルト)
finger stick glucose 測定1時間毎
生化学, Mg, Phos チェック upon transfer、4時間毎採血
(救外血液検査に血清浸透圧を追加)
strict In/Out
(抗GAD抗体測定:2型DM既往の時検討)
治療
IV hydration (usually NSー>1/2NS + KCL 20mEqー>D51/2NS ± KCL 20mEq)
血糖値:
insulin IV drip per protocol
200ー250以下に到達ー>点滴に5%dextroseを追加(D5 1/2 NS)
Na:
corrected Na<135ー> 生食 IV、 >135 ー>1/2 生食 IV
K:
<3.3ー>insulin drip 中止 or 半減、aggressive repletion
3.3<K<5.0 ー> 点滴1Lボトルに 20-40mEq 追加
Mg:
<1.5ー> Mg 1gram IV as needed
Phos:
<1.0以下の時、補正
HCO3:
(pH<6.9 の時、bicarbonate 100mEq + H2O 400cc iv until pH>7.00)
anion gap:
when closed
ー>long-acting insulin 皮下注 (外来投与量 x 0.6 - 1.0 or 体重 x 0.5 x 0.4-0.5 units)
ー>dextrose 含有輸液から1/2 生食に変更
ー>long-acting insulin 投与2時間後にinsulin iv drip 中止
ー>short-acting insulin + insulin sliding scale + 食事 開始
(外来投与量 x 0.6-1.0 or long-acting insulin x 1/3 with meal)
輸液: 200-300 cc/hr
電解質: aggressively replete
栄養: 絶食
予防
深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日2回 / 間歇的空気圧迫機
消化性潰瘍: なし/pantoprazole 40mg 経口 1日1回
precaution 転倒
Disposition
内分泌内科外来フォロー
急変時: Full code
(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)