入院時ノート 27 neutropenic fever
＜現病歴＞
発熱経過：
外来好中球数経過：
悪性疾患： 治療経過：
化学療法：薬剤 サイクル 投与日
口内炎（－/＋）口腔潰瘍（－/＋）嚥下痛（－/＋）下痢（－/＋）腹痛（－/＋）排便時痛（－/＋）咳（－/＋）痰（－/＋）呼吸困難（－/＋）膿性鼻汁（－/＋）頭痛（－/＋）意識障害（－/＋）皮疹（－/＋）陰部潰瘍 (－/＋)
＜既往歴＞
全身真菌感染 (－/＋) 腎不全 (－/＋) 肝不全 (－/＋) 結核 (－/＋) COPD (－/＋)
以前の培養結果：
＜内服薬＞ ステロイド (－/＋：量 期間 ） 予防的抗真菌薬 (－/＋)
＜静脈留置カテーテル＞ 設置日：
＜社会歴＞ アルコール タバコ ドラッグ
＜家族歴＞
＜身体所見＞
T P BP RR SpO2
意識
顔面叩打痛 (－/＋) 副鼻腔部位発赤 (－/＋)
口腔 口唇水疱 (－/＋)
心音
呼吸音
腹部
perianal area：発赤 (－/＋) 圧痛 (－/＋)
(直腸診は避ける)
陰部潰瘍
神経
皮膚： 水疱（－/＋） カテーテル挿入部位：
＜救外経過＞
WBC Hb PLT INR Na K Cl HCO3 BUN Cre Glu Alb AST ALT ALP T-bil
血液培養２セット採取 (from peripheral and central line)（－/＋）
抗生剤：
尿一般沈渣：
胸部X-ray／胸部CT
各種CT (頭部、副鼻腔、腹部： 適宜)
＜ASSESSMENT＞
Neutropenic fever
absolute neutrophil count：
High risk：
血行動態不安定／severe GI symptoms／意識障害／カテーテル関連感染／低酸素血症／uncontrolled cancer／肝不全／腎不全
＜PLAN＞
一般病棟／ICUに入院
評価
感染症科コンサルト
(腫瘍血液内科コンサルト)
(各種培養：適宜）
尿
痰
便、C.difficile toxin assay、
皮膚病変 aspiration / biopsy：HSV-PCR, VZV-PCR, histopathology
CSF：cryptococcal Ag, HSV1/2-PCR, CMV-PCR, VZV-PCR, (HHV6: allogeneic hematopoietic cell transplant)
(beta-D-glucan)
(気管支鏡検査／BAL)
治療
セフィピーム 2 gram IV 8時間毎（血培採取後速やかに開始、来院１時間以内）
±
バンコマイシン 1 gram IV 12時間毎（severely ill、カテーテル関連感染、肺炎、皮膚・軟部組織感染、severe mucositis）
抗真菌薬追加
persistent fever ＞4-7 days with ABXs, consider early administration if clinically unstable or clinically suspected of fungal infection
no antifungal prophylaxis and no obvious site of infection (no pulmonary nodule)
ー＞ カスポファンギン 70mg IV on day 1, then 50mg IV 1日1回
or
receiving antifungal prophylaxis or pulmonary nodule / nodular infilitate
ー＞ ボリコナゾール 6mg/kg IV 12時間毎 on day 1, then 4mg/kg IV 12時間毎
or
ー＞ リポソーマルアンフォテリシンB 5mg/kg IV 1日1回（副鼻腔炎を認める時）
(カテーテル抜去： 血液培養より黄色ブドウ球菌、緑膿菌、fungi)
(G-CSF： 予防的投与を開始されていた場合は継続)
輸液: cc/hr
電解質: 適宜補正
栄養: 食
予防
深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日２回 / 間歇的空気圧迫機
消化性潰瘍: なし／pantoprazole 40mg 経口 １日１回
Precaution neutropenic precaution
Disposition
腫瘍血液内科外来フォロー
急変時: Full code
(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)
