肝酵素異常を認める患者のケア

アミノトランスフェラーゼ上昇時

臨床評価と身体診察

肝毒性薬剤の中止

アルコール摂取中止

ウイルス性肝炎と脂肪肝のリスク評価

検査

CBC, AST/ALT, TB, albumin, PT/INR

iron panel/フェリチン, トランスフェリン飽和度

HBsAg, HBcAb, HBsAb, HCVAb

超音波検査 

肝障害の重症度評価

軽度（正常上限の2〜5倍）

リスクファクターと徴候より追加検査を検討（HbA1c, lipid panel等）

中等度（正常上限の5〜15倍）

ANA, ASMA, immunoglobulins, ceruloplasmin, A1AT level/phenotype

重度（正常上限の15倍以上）

HAV IgM/HAV IgG, ANA, ASMA, immunoglobulins, Ceruloplasmin, A1AT level/phenotype, HSV, EBV, CMV PCR, serum/urine toxicology,  アセトアミノフェンレベル、ドップラー超音波

ANA: antinuclear antibodies

ASMA: anti-smooth-muscle antibodies

A1AT: α1-antitrypsin

ビリルビン値上昇時

直接ビリルビンの上昇でない時

血液スメア、reticulocyte count、ハプトグロビン、LDH

直接ビリルビンの上昇時

超音波検査

他の原因を評価（セプシス、TPN投与、肝硬変、胆管閉塞）

胆管拡張なし

ANA, AMA, ASMA, immunoglobulins

胆管拡張あり

MRCP/EUS/ERCP

AMA: antimitochondrial antibodies

アナルズオブインターナルメディシン

インザクリニック

2021年9月