入院時ノート ⑫ アルコール離脱
＜現病歴＞
最後に飲酒した日時： 経口摂取：
腹痛（－/＋）嘔気・嘔吐（－/＋）発熱（－/＋）幻視（－/＋）頭痛（－/＋）
＜既往歴＞ 痙攣(－/＋) 肝疾患(－/＋) 膵炎(－/＋) 心疾患（－/＋）
＜社会歴＞ アルコール タバコ ドラッグ
サポート：
＜家族歴＞
＜身体所見＞ T P BP RR SpO2
意識
頭部外傷所見（－/＋）
心音 呼吸音 腹部
神経
＜救外経過＞
WBC Hb PLT INR Na K Cl HCO3 BUN Cre Glu Alb AST ALT ALP T-bil lipase ETOH level
尿一般沈渣：ketone urine drug screen
胸部x-ray
(頭部CT) (頸部CT)
＜ASSESSMENT＞
アルコール離脱
痙攣の既往（－/＋）
＜PLAN＞
一般病棟／ICUに入院
評価
(心電図モニター)
CIWA protocol
Mg, Phosを救外血液検査に追加
(vitamin B12, folate を救外血液検査に追加)
(NH3)
daily check for K, Mg, phos and replete as needed
(血清浸透圧： lorazepam 持続静注時)
治療
lorazepam 2mg iv 痙攣時
oxazepam 経口 per CIWA protocol（肝不全の時）
(chlordiazepoxide 25-100mg 経口6時間毎： 予防的投与、肝不全時は避ける)
(refractory： lorazepam iv drip：airway protection下、Do not intubateの時はdexmedetomidineを検討)
(folate 1mg 経口１回１回)
(vitmin B1 100mg 経口１回１回)
(multivitamin tablet １錠経口１日１回)
輸液: Banana bag (NS + 5% dextrose with multivitamin, folate, thiamine) 1L iv followed by 生食 cc/hr
電解質: K, Mg, Phos毎日チェック、適宜補正
栄養: 食
予防
深部静脈血栓: ヘパリン 5000単位皮下注1日２回 / 間歇的空気圧迫機
消化性潰瘍: なし／pantoprazole 40mg 経口 １日１回
precaution 痙攣／誤嚥／転倒
Disposition
social worker consult and refer to group support
急変時: Full code
(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)
補足
① Banana bag： traditional Tx without evidence of benefit
② Clinical institute Withdrawal Assessment of Alcohol scale
CIWA protocol (oxazepam)
if CIWA >20, measure CIWA and vitals every 1h until CIWA < 20 x3
if CIWA 10-20, measure CIWA and vitals every 2h until CIWA < 10 x3
if CIWA <10, measure CIWA and vitals every 2h until CIWA < 10 x3
once CIWA <10 x3, then measure CIWA and vitals every 4h x 24h and then every 8h
dosing range: 15mg (CIWA 10-15), 30mg (CIWA 16-20), 45mg (CIWA >20)
③ 持続静注剤
Lorazepam iv 100mg/100ml
start at 0.5mg/hr, titrate by 0.5mg/hr every 10min, maximum dose: 15mg/hr
Dexmedetomidine 200mcg/50ml
start at 0.2mcg/kg/hr, titrate by 0.1mcg/kg/hr every 30min, maximum 1.4mcg/kg/hr
