閉塞性睡眠時無呼吸 (obstructive sleep apnea (OSA) ) はオキシヘモグロビンの酸素飽和度低下と睡眠断片化をもたらす睡眠中の繰り返す上気道閉塞を特徴とする OSA syndromeはOSAとその結果起こる症状（典型的には日中の眠気など）を合わせたものと定義され…

救急外来で転移が広がっている乳癌の女性を問診していたら、タバコも吸わない、お酒も飲まない、ドラッグもしない、とのことであった 「セックスも1人の男性とのみよ。こんな事ならもっと好き放題しとくべきだったわ」 と笑いながら言っていたので 「ほんと…

糖尿病は内科医が最もよくみる疾患の一つである。米国ではおよそ3030万人(9.4%)が罹患していると推定され、そのうち2310万人のみが診断されている（1） 現在のトレンドだと2050年にはおよそ2倍になると予想されている（2） 米国において糖尿病は失明、肢切断…

喘息は最も多くみられる呼吸器疾患で、気道炎症と気道過敏性を伴う可逆的な気道閉塞を特徴とする 世界中で３億人以上が罹患し、米国には2600万人存在する（1） 喘息による健康および経済的な負担は非常に大きく、米国では毎年1100万件の外来受診および100万…

認知症は二つあるいはそれ以上の認知機能の低下と定義され、覚醒や注意ではなく機能の障害を呈する 認知能力の低下は、出生時から存在し子供の時に症状が確認されその後終生みられる intellectual disability（知的障害）(以前はmental retardation (精神遅…

Stable Ischemic Heart Disease Stable ischemic heart disease（虚血性心疾患）は多くの国で死亡原因の第一位であり、多大な医療費を要し、米国では年間およそ数千億ドルにものぼる（1） 酸素需要と血液供給の不均衡によって起こる虚血性心疾患は通常medium…

日米両国で臨床に携わって感じていることを端的に言うと アメリカで働くのは楽である これは限られた経験に基づく個人的な見解ではあるが、経験者に確認すれば多少の同意を得られるのではないかと思っている もちろん働き始めた時は吐きそうになるくらい緊張…

米国において銃器に関連した死および傷害はpublic healthに関わる重大な問題である。データが利用できる最近10年、2008年から2017年の間で米国における銃器に関連した死亡者数は342439人であり、第二次世界大戦中の銃創による米国人死亡者数をも上回る。また…

近年高血圧治療に関するいくつかの新しいガイドラインが発表された（1, 2, 3）。新しいガイドラインでは最近の臨床試験やアップデートされたエビデンスに基づき、かなりの変更が含まれている（1, 2, 3）。いくつかの問題に関するガイドライン間での相違は大…

更新の確認で送られてきた軍病院の卒業名簿に書かれている各学年の卒業後の進路を何気なく眺めていたら、まさにそんな気分になった 滑り込みでなんとか場末の病院（なんて言ったら怒られそうだけど）に拾ってもらえた身にはなんだかとても眩しいものに見えた…

不安はストレス下では適切な反応であるが、生活機能に障害をきたしたりコントロールできない状態は病理学的なものと捉えられる generalized anxiety disorder（GAD：全般性不安障害）はプライマリケアで見られる最も多い不安障害で、米国成人のおよそ4〜7％…

米国における全ての妊娠の45％は意図しない、あるいは予定の時期からはずれたものと報告されている 意図しない妊娠は生殖に関わる健康格差の指標でもある。なぜならこれらは有色の女性や国の定めた貧困レベル以下の人たちにより多くみられ、偏りのある社会経…

新専門医制度に変わると自分はどこに入れてもらえるのだろうか、などと考えるこの頃だが、少し前までであれば「一般内科医」と言えばよかったのかもしれない。循環器や消化器などのサブスペシャリティを持たず内科一般の疾患に対応するとされる医師だ 今まで…

関節リウマチは慢性全身性疾患で米国成人の0.5〜1%、およそ150万人が罹患している（1） 女性により多くみられ、全ての年齢で起こるが50〜60歳が発症のピークである 症状は左右対称性の疼痛、腫脹が手指、手首、足、膝などに多関節炎としてみられるが、他の関…