40歳以前に禁煙すれば死亡率が90％下がる（1） 禁煙10年後には肺癌のリスクが50％下がる（2） 虚血性心疾患による死亡リスクは禁煙後2〜3年で3分の2になり、10年後には非喫煙者と同等になる（3, 4） 喫煙の期間にかかわらず禁煙は全ての年代の人に有益な結果…

インフルエンザワクチンは６歳以上の全ての人に毎年、理想的には10月末までに接種することが推奨されている（1） ナーシングホームでのアウトブレイクの際は全ての入居者が抗ウイルス予防薬を少なくとも２週間、アウトブレイクより１週間長く継続する必要が…

pelvic inflammatory disease（PID：骨盤内炎症性疾患）は臨床症状が多様で明瞭でない場合が多く診断が難しい。古典的診察所見であるcervical motion tendernessは現在の臨床では認められることが多くない クラミジア ドキシサイクリン100mg１日２回内服７日…

入院患者の高齢女性が不穏だから見にきてくれとコールがかかった 見当識を確認しようと尋ねたら名前と場所は答えられ、日にちは言えなかったが年と月は合っていた 大統領は誰かと問うと「asshole」との答えが返ってきた これを見当識障害とするかの判断には…

アミノトランスフェラーゼ上昇時 臨床評価と身体診察 肝毒性薬剤の中止 アルコール摂取中止 ウイルス性肝炎と脂肪肝のリスク評価 検査 CBC, AST/ALT, TB, albumin, PT/INR iron panel/フェリチン, トランスフェリン飽和度 HBsAg, HBcAb, HBsAb, HCVAb 超音波…

病床が足りず医療が逼迫する理由の一つに病床数200床未満の民間病院のおよそ８割が患者を受け入れていない事があるという。おそらく人とモノが分散している事に起因すると考えられるため、乱暴な話それらをまとめて大きめの公立の病院に変えてしまえば状況が…

脊椎変性に関連するよくみられる状態 椎間板変性症 ヘルニアを伴う椎間板変性症（L5およびS1レベルが最も好発） 脊椎管狭窄症（50歳以下では稀） 腰痛をきたす脊椎疾患 強直性脊椎炎および体軸性脊椎関節炎（朝のこわばり、運動で軽快、通常40歳以下で発症）…

体温上昇、確認できる感染、他に偽再発の誘因がなく、新たな神経症状あるいはその悪化が24時間以上続くことを再発の定義とする 再発が確認された時の標準治療は高用量コルチコステロイドであり、典型的にはメチルプレドニゾロン 1日1g静注を3〜5日を経口薬の…

2021年5月20日作成 推奨・エビデンス NIH：National Institute of Health（国立衛生研究所） 推奨 A：強く推奨 B：中等度推奨 C：オプショナルで推奨 エビデンス I：one or more randomized trials without major limitations IIa：other randomized trials …

肺血管床は通常抵抗が低く、全身循環のおよそ15〜20％の圧で全心拍出量を収容できる容量がある。肺高血圧では上昇した肺動脈圧が拍出量を維持しようとする薄い壁でできた右室に負荷をかける。効果的な治療なしでは、進行する右室機能不全が症状の悪化をもた…

restless legs syndromeがある場合はフェリチンを測定する。低値あるいは正常低値の場合は鉄剤治療の適応となるかもしれない（1） FDAに承認されている不眠治療薬の中で他に比べより推奨される特定の薬剤はない American Academy of Sleep Medicine（AASM）…

急性膵炎は膵臓の急性炎症で単発あるいは再発のイベントとしておこる 急性膵炎は軽度の炎症による軽い間質性の膵炎から広範囲の膵壊死によって多臓器不全を起こすものにまでわたる疾患である 診断は３つの特徴のうち少なくとも２つ以上認めることに基づいて…