不眠

restless legs syndromeがある場合はフェリチンを測定する。低値あるいは正常低値の場合は鉄剤治療の適応となるかもしれない（1）

FDAに承認されている不眠治療薬の中で他に比べより推奨される特定の薬剤はない

American Academy of Sleep Medicine（AASM）のガイドラインに記載されている不眠治療剤リスト

ベンゾジアゼピン

　Triazolam

　Temazepam

非ベンゾジアゼピン受容体アゴニスト

　Zaleplon

　Zolpidem immediate-release

　Eszopiclone

メラトニン受容体アゴニスト

　Ramelteon

オレキシン受容体アンタゴニスト

　Lemborexant

　Suvorexant

三環系抗うつ剤

　Doxepin

効果および安全性のエビデンスが少なく、利益よりも有害性が大きい可能性があるため、トラゾドンを含む抗精神病剤と抗うつ剤は不眠治療のオフラベル使用は推奨されない（2）

ミルタザピンとアミトリプチリンはrestless legs syndromeと周期性四肢運動異常の原因となる、あるいは悪化させる可能性がある（3）

ジフェンヒドラミンは市販薬としてよく使用されるが、有効性のエビデンスは認められていない（2） 

 AASMガイドラインでは有効性あるいは有害性のエビデンスが確認されていないため、メラトニンの使用は推奨されていないが（2）、他では高齢者の第一選択薬として、入院中および長期療養施設入所中の状況も含めて、推奨されている（4, 5, 6, 7）

メラトニンは日中の眠気の原因となりうる（6） 

低用量のメラトニン（0.5-1mg）は高用量と同等の効果を認める

入院中の不眠治療剤使用をできる限り避ける努力をすべきである

入院中の高齢者で薬剤が必要だと考えられる場合には低用量のメラトニンが推奨される（7, 8）。高齢者においては他の薬剤は避けるべきである

1
Aurora RN , Kristo DA , Bista SR , et al; American Academy of Sleep Medicine. The treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults—an update for 2012: practice parameters with an evidence-based systematic review and meta-analyses: an American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Sleep. 2012;35:1039-62

2
Sateia MJ , Buysse DJ , Krystal AD , et al. Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13:307-49.

3
Kolla BP , Mansukhani MP , Bostwick JM . The influence of antidepressants on restless legs syndrome and periodic limb movements: a systematic review. Sleep Med Rev. 2018;38:131-40.

4
Zhu L , Zee PC . Circadian rhythm sleep disorders. Neurol Clin. 2012;30:1167-91.

5
Drugs for chronic insomnia. Med Lett Drugs Ther. 2018;60:201-5.

6
Schroeck JL , Ford J , Conway EL , et al. Review of safety and efficacy of sleep medicines in older adults. Clin Ther. 2016;38:2340-72.

7
Stewart NH , Arora VM . Sleep in hospitalized older adults. Sleep Med Clin. 2018;13:127-35.

8
Capezuti E , Sagha Zadeh R , Pain K , et al. A systematic review of non-pharmacological interventions to improve nighttime sleep among residents of long-term care settings. BMC Geriatr. 2018;18:143.

インザクリニック

アナルズオブインタナールメディシン

2021年3月9日