多発性硬化症

体温上昇、確認できる感染、他に偽再発の誘因がなく、新たな神経症状あるいはその悪化が24時間以上続くことを再発の定義とする

再発が確認された時の標準治療は高用量コルチコステロイドであり、典型的にはメチルプレドニゾロン 1日1g静注を3〜5日を経口薬の漸減なしに行う

最近の試験では経口メチルプレドニゾロン1日1g 5日間と経口プレドニゾン1日1250mg 5日間は同等の効果であったとされている（1, 2）

ステロイドに反応しない再発は血漿交換（3）、副腎皮質刺激ホルモンゲル筋注あるいは皮下注5日間（4）、シクロフォスファミドパルス静注（5）がレスキュー治療として利用可能である

多くの再発では入院治療を必要としない。経口ステロイド治療は入院による経過観察を必要としない

運動機能を完全に失う、感染リスクを高める膀胱あるいは排便コントロールの障害を伴う重度の再発の場合には入院による利益があるかもしれない

ステロイド投与による糖尿病患者の血糖値モニタリングなど、特別なモニタリングを必要とする場合もまた入院の利益があるかもしれない

1. Ramo-Tello C ,  Grau-López L ,  Tintoré M , et al. A randomized clinical trial of oral versus intravenous methylprednisolone for relapse of MS. Mult Scler. 2014;20:717-25.

2. Morrow SA ,  Stoian CA ,  Dmitrovic J , et al. The bioavailability of IV methylprednisolone and oral prednisone in multiple　sclerosis. Neurology. 　2004;63:1079-80.

3. Trebst C ,  Reising A ,  Kielstein JT , et al. Plasma exchange therapy in steroid-unresponsive relapses in patients with multiple sclerosis. Blood Purif. 2009;28:108-15.

4. Simsarian JP ,  Saunders C ,  Smith DM . Five-day regimen of intramuscular or subcutaneous self-administered adrenocorticotropic hormone gel for acute exacerbations of multiple sclerosis: a prospective, randomized, open-label pilot trial. Drug Des Devel Ther. 2011;5:381-9.

5. Gómez-Figueroa E ,  Gutierrez-Lanz E ,  Alvarado-Bolaños A , et al. Cyclophosphamide treatment in active multiple sclerosis. Neurol Sci. 2021.

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インザクリニック 

2021年6月