入院時ノート ⑤ 失神
<現病歴>
発症時の状況:体位: 安静時 / 運動時
前駆症状
目撃情報:意識消失時間 意識回復後からbaselineに戻る経過
胸痛(+/-) 動悸(+/-) 呼吸困難感(+/-) 経口摂取低下(+/-) 下痢(+/-) 嘔吐(+/-) 黒色便(+/-)頭痛(+/-) 発汗(+/-) 立ちくらみ(+/-) 痙攣(+/-) 舌咬傷(+/-) 失禁(+/-)
<既往歴> 心疾患(+/-) 失神歴(+/-)
<外来内服薬> 降圧薬(-/+)
<社会歴> アルコール飲酒 タバコ ドラッグ
<家族歴> 突然死(+/-) 心筋症(-/+)
<身体所見> orthostatic vital:
眼瞼結膜 舌咬傷(+/-) 口腔乾燥(-/+) 頸動脈bruit(-/+: ) 腋窩乾燥(-/+)
心雑音(-/+: ) 呼吸音
腹部 直腸診 便潜血反応(-/+)
四肢:腫脹(-/+: )
神経学所見
<救外経過>
心電図: HR rhythm (整・不整) 軸 QRS msec pre-excited QRS complex(+/-) QTc msec LAFB/LPFB(-/+) Brugada pattern (-/+)
WBC Hb/Hct / Na K Cl HCO3 BUN Cre glucose troponin (D-dimer)
胸部X-RAY
(頭部CT)
<ASSESSMENT>
失神
cardiac risk: high / low
DDx:Cardiac (不整脈, MI, VHD), neurocardiogenic (vasovagal, situational, carotid hypersensitivity), 起立性低血圧、薬剤関連性、neurogenic (seizure, ischemic), hemorrhage
<PLAN>
一般病棟に入院
評価
持続心電図モニター
(orthostatic vital recheck)
urine drug screen
(proBNP, Mg, Phos, TSH を救外血液検査に追加)
HbA1c
翌朝心電図
troponin 6時間毎
経胸壁心エコー
(運動時失神の場合はexercise stress testを検討(心エコー後に) )
治療
補液 (生食100cc/hr)
(外来降圧薬中止)
輸液: 救急にて生食 L投与後、(生食持続100cc/hr)
電解質: 適宜補正
栄養: 食
予防
深部静脈血栓: なし / ヘパリン 5000単位皮下注1日2回 / 間歇的空気圧迫機
消化性潰瘍: なし
Disposition
(refer to electrophysiology study)
(external event recorder)
(外来主治医に降圧薬調整・再開の検討を申し送る)
急変時: Full code
(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)