入院時ノート 29 severe anemia

＜現病歴＞ 

労作時倦怠感・呼吸困難感（－/＋：いつから　　　）黒色便（－/＋）心窩部痛（－/＋）易出血性（－/＋）しびれ（－/＋）歩行困難（－/＋）recent sickness（－/＋）下痢（－/＋）黄疸（－/＋）皮疹（－/＋）関節痛（－/＋）発熱（－/＋）体重減少（－/＋）寝汗（－/＋）

＜既往歴＞

貧血 (－/＋)　消化管出血 (－/＋)   肝疾患 (－/＋)   腎不全 (－/＋）悪性疾患（－/＋）アルコール依存（－/＋）Crohn disease（－/＋）胃切除歴（－/＋）尿路結石（－/＋）

以前の血算：                           　　      baseline Hb：

以前の貧血精査：

上部消化管内視鏡歴：

下部消化管内視鏡歴：

＜薬剤＞ NSAIDs（－/＋）化学療法（－/＋）新たな薬剤（－/＋）

＜月経歴＞ 量　　　

＜社会歴＞ アルコール　　　　　　タバコ　　　　　　ドラッグ

食事：

＜家族歴＞ 貧血　　　　　血液疾患　

＜身体所見＞

T    　        P      　      BP 　          RR         　SpO2 

意識

眼瞼結膜：貧血様（－/＋）　　　眼球結膜：黄疸（－/＋）

心音　　　　　　 呼吸音　　　　　　

腹部：心窩部痛（－/＋）　　肝腫大（－/＋）　　脾腫（－/＋）

直腸診                      便潜血（－/＋）

神経：sensation to soft touch       　    振動覚　　　　位置覚　　　　歩行

＜救外経過＞

WBC   Hb   Hct    MCV    PLT   INR   Na   K   Cl   HCO3   BUN    Cre    Glu  Ca  TP  Alb  AST   ALT   ALP   T-bil　  type and screen

尿一般沈渣：

妊娠検査：

胸部x-ray 

＜ASSESSMENT＞

severe anemia／acute on chronic anemia

microcytic／normocytic／macrocytic 

WBC                PLT 

＜PLAN＞

一般病棟／ICUに入院

評価

(心電図モニター)

血算４時間後あるいは輸血後再検

救外血液検査に追加：reticulocyte count, ferritin, TIBC, iron, Vitamin B12, folate, TSH, LDH, haptoglobin, CRP

(check soluble tranferrin receptor： iron deficiency ↑  vs  anemia of chronic inflammation →)

(check methylmalonic acid／homocysteine：if  200＜vit B12＜ 300 pg/ml  or  2＜folate＜4 ng/ml)

(血液スメア： sickle cell anemia, hereditary spherocytosis)

(cooms test, cold agglutinin titer, (Donath-Landsteiner Ab))

(腹部エコー：肝臓・脾臓評価)

(消化器内科コンサルト：消化管出血の可能性ある時)

(血液腫瘍内科コンサルト：common diseaseでない時)

(骨髄穿刺・生検： sideroblastic anemia, pure red cell aplasia, aplastic anemia)

(Hb electrophoresis： thalassemia)

治療

赤血球輸血 to keep Hb ＞7.0

pantoprazole 40mg iv 1日2回

輸液:　    cc/hr

電解質:　適宜補正

栄養: 　(絶食：消化管出血の可能性ある時)

予防

深部静脈血栓: 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: pantoprazole 40mg iv １日2回

Precaution　転倒

Disposition

血液腫瘍内科外来フォロー

急変時:  Full code 

(薬剤選択・投与量: 米国一施設基準)