入院時ノート ① COPD急性増悪

＜現病歴＞

咳嗽増悪（＋/－）呼吸困難感増悪（＋/－）喀痰量増量（＋/－）喀痰膿性度上昇（＋/－）熱（＋/－）悪寒（＋/－）胸痛（＋/－）sick contact（＋/－）toxin暴露（＋/－）

<既往歴>　

COPD：　GOLD: stage    　         　在宅酸素: なし/あり   L/min

PFT (　　年　月): FEV1      L,  pred FEV1    %,  post-dilator:   %上昇

Baseline ABG (　　年　月): pH 　 pCO2 　 pO2 　 HCO3 　 SaO2

心エコー (　　年　月): PASP    mmHg,  RVFx  　   , LVEF    %, LV diastolic Fx 
喫煙:  喫煙中／     年前から禁煙,           pack-year　

＜内服薬＞

＜社会歴＞

＜家族歴＞

＜救急外来経過＞ T      RR     HR     BP　   /     SpO2    % on RA/O2   L/min

身体所見: 頸静脈:胸骨角上   cm, 　呼気時wheezing, 　下肢浮腫あり/なし 

CXR: infiltrate（＋/－）　　　　　　　　肺鬱血像（＋/－）                  　

ABG（RA/O2 　L/min）: pH 　　 pCO2　 　 pO2 　　 HCO3  　   SaO2
血液検査: 白血球     　BUN    　 Cre  　   HCO3     　血糖   

治療:　NIPPV:（＋/－） 　 steroid: メチルプレドニゾロン　    mg iv  
吸入:albuterol/ipratropium neb  　回 　　ABX:         　　 mg iv

＜ASSESSMENT＞

COPD急性増悪
誘因: 呼吸器感染  /  肺塞栓  /  右心負荷  /  toxin暴露  /  （ 　　）

鑑別診断: 心不全（既往       鬱血所見       BNP  　  ）　肺塞栓（wells score（　））　肺炎（CXR    ）気管支炎（症状     ）（ 　 　　 　）

外観: 意識   　　呼吸促迫（なし / 軽 / 中） 会話（フルセンテンス / 単語）

酸素必要量: SpO2 　  % on O2     L/min

呼吸状態: 呼吸数   /min（改善・不変）wheezing（＋/－）自覚症状（改善・不変）
抗生剤投与適応: あり / なし 

＜PLAN＞

一般病棟／ICUに入院

持続的心電図・SpO2モニター　要・不要

評価

バイタルサイン・呼吸状態チェック   　時間毎
公式CXR読影をフォロー
喀痰検査提出
肺炎球菌/インフルエンザワクチンプロトコール
in / out balance 

(proBNP ・ D-dimer）を救急時血液検査に追加

(血液ガス評価） 

(心エコー施行）
(下肢静脈エコー・肺動脈CTA・VQ scan施行） 

(血液培養提出） 

(尿中レジオネラ/肺炎球菌抗原提出）
(インフルエンザ迅速テスト） 

(翌朝CXR）

(スパイロメーター１日１回） 

治療

外来抗コリン剤吸入中止

外来吸入ステロイド継続

ステロイド全身投与:

メチルプレドニゾロン（40 / 60）mg静注（6 / 8 / 12）時間毎                            　　    

or

プレドニゾン60mg 経口1日1回

酸素投与: 経鼻カニュラ/ベンチュリマスク、目標SpO2 90-92%

(NIPPV)

酸素必要量5L/min以上の時 call MD

気管支拡張剤: albuterol/ipratropium ネブライザー 1日４回

必要時albuterol ネブライザー ２時間毎追加

抗生剤:                    　mg iv/経口 １日　   回

(胸部理学療法） 

(ニコチンパッチ　mg/日）

輸液: 救急にて生食    L投与後、輸液なし ／ 生食持続     cc/hr

電解質: マグネシウム, リンを救急時血液に追加、生化学毎日チェック、適宜補正

栄養:       食

予防

深部静脈血栓: なし / ヘパリン 5000単位皮下注1日２回 / 間歇的空気圧迫機

消化性潰瘍: なし

Disposition

(自宅にて独居、介護サービス利用なし）

(social worker コンサルト、介護認定評価）

退院前にRoom Air にて歩行試験、必要あれば在宅酸素をセットアップ

外来にて経口ステロイド漸次減量、1-2週間以内に外来主治医フォロー
禁煙外来紹介 

急変時:  Full code / DNR/DN intubation, NIPPVのみ可

補足

① 急性増悪に対する全身ステロイド投与は prednisone 40mg 経口一日一回 5日間が推奨されている　　　　　　　　　　　　　　Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

② 抗生剤投与は以下の状況で推奨されている

- With the following three cardinal symptoms: increased dyspnea, increased sputum volume, increased sputum purulence;
- With increased sputum purulence and one other cardinal symptom;
- Who require mechanical ventilation

                                                                                Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease